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手术室护理实践指南

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部门：手术室

电外科的概念

01

是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统

电外科设备

02

通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果

03

集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备于一体

电外科的基本概念

输出电路

极板

在一个回路中

-------

利用频率大于200kHZ的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备

返回电路

图3-2-1高频电刀工作原理

电极

病患

能量发生器

电刀组成

主机

脚踏开关

电刀笔

负极板

02

04

01

03

高频电刀的功能和作用

高频电刀除了具备进行手术等基本功能外，还有以下的几项重要功能：

04

工作音频指示

06

手控、脚控功能

05

输出口防误插功能

03

病人极板检测报警

02

功率预置调节

01

输出功率指示

宏一功率比较大

标准—一般选择标准

标准

柔和(点凝)

喷凝

切

混切

电刀操作模式分类

混—

混二混三

纯切

双极

凝

电刀操作模式特点

01

纯切：类似手术刀的切割效果

04

混切3:切割的同时具有更强的凝血作用

混切2:切割的同时具有较强的凝血作用

混切1:切割的同时具有轻度凝血作用

02

03

双极电凝

对组织有较强的接触式凝血作用

特点

3

喷凝

可提供最长，最密集的喷射状电弧，凝血面积大，坏死层浅，适用于大面积弥漫性出血的止血

电刀操作模式特点

标准凝

是最常用的凝血方式，可产生良好的止血效果

2

点凝

对单个点状出血有较好效果，凝血时需接触组织，凝固层较深，但范围较小

设备

·检查主机功能状态

·禁止使用有缺损的附件

·评估负极板与手术切口的距离

·评估电刀笔、腔镜电凝器

械、电刀连接导线绝缘层的完整性

患者

·评估患者身体状况及配饰·评估体内各种植入物

·避免患者身体与导电金属

物品接触

环境

·避免潜在的富氧环境

(甲状腺、肺、肠道手术)

·避免可燃、易燃消毒液·床单位保持干燥

电刀操作前评估

手术前

手术中

手术后

电刀操作要点

输出功率调至

最低关闭主机

电源

刀头功能不良及时更换

及时清除焦痂

测试电刀笔输出功率

连接电刀笔与主机

连接并粘贴负极板

揭除负极板

拔出电源线

拔出电刀连

线

选择最低有效功率

连接电源

开机自检

使用目的：

□将作用于人体高频、高压的电流以最快、阻抗最低最安全的形式回收回电刀

□有效降低电流密度，增加散热，防止热损伤

回路负极板(returnelectrode)

在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径

负极板

负极板面积：

·成人≥100cm²,儿童≥65cm²·有效接触面积减少，电阻增大

·极板温度超过皮温6℃,可发生灼伤

70%

的电外科灼伤都与负极板的连接有关

负极板

几乎无电阻

只能检测到是否连接回路负极板，无法判断是否有效连接到皮肤

广泛的使用双回路负极板

可靠地监测负极板是否时时有效地连接到皮肤

负极板选择

选择大小合适的回路负极板

■成人和儿童均有专用回路负极板禁止重复使用

电容式回路板垫

烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板及有金属植人物等患者宜选择双极电凝，也可选择电容式回路板垫

负极板选择

使用前检查其有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程度

●过期、损坏或水基凝胶变干的回路负极板禁止使用

●婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的负极板

●禁止裁剪负极板

●负极板黏性强并容易撕脱

●

负极板选择

负极板粘贴位置

完好的传导

★注：阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负极板最佳粘贴位置是以血液最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴

负极板粘贴位置

负极板粘贴位置

植入物疤痕负极板迭加毛发关节处

尽量靠近手术切口部位

距离切口部15cm;距心电图电极15cm,避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏

回路负极板的长边与高频电

流流向垂直

回路负极板粘贴方向与身体纵轴垂直

有利于回收电流

负极板粘贴方向

粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗

从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极

板整片水平自患者身体上揭除

避免速度过快，用力过猛，造成

机械性损伤

揭除后观察并清洁局部皮肤

负极板揭除

■及时停止使用

■检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是否均匀和牢固

■必要时关机更换或重新粘贴

电刀报警提示

报警

■负极板粘贴位置应靠近手术部位