神经系统疾病的临床用药.ppt

本类药物包括阿片生物碱、其衍生物或人工合成品，它们都能与阿片受体结合而发挥镇痛作用。特点是减轻疼痛感觉；又能改善疼痛引起的情绪反应镇痛效果强。反复应用可引起药物依赖或称成瘾，故应严格控制使用强镇痛药第41页,共59页，星期六，2024年，5月作用与疗效:对各种钝痛和锐痛都能缓解，而意识及其它感觉不受影响。但容易促成药物滥用或成瘾。抑制呼吸中枢。是抢救心源性哮喘的重要措施之—。但在颅脑损伤、颅内压增高及昏迷及呼吸道痰液很多时不宜应用，以防呼吸深度抑制及窒息等不良后果。兴奋平滑肌。胆道和泌尿道结石绞痛时应与阿托品类同用。吗啡（morphine）第42页,共59页，星期六，2024年，5月不良反应一般反应有恶心、呕吐、眩晕、呼吸轻度抑制、缩瞳、便秘低血压、口干等。耐受性和依赖性是重要问题急性中毒时呼吸深度抑制、昏迷而瞳孔因迷走神经兴奋而极度缩小如针，称为“三联症”，是吗啡中毒的特点。第43页,共59页，星期六，2024年，5月用法和注意事项：多用皮下注射疼痛原因未确诊前切忌随便应用强镇痛药，以免掩盖症状，妨碍及时确诊。有成瘾性，故应严格控制使用。支气管哮喘，阻塞性肺疾患及肺心病患者禁用，以防加重病情。严重外伤出血时(特别是战伤)常先止血和用吗啡止痛，然后转送医院。此时注射部位积蓄的吗啡会吸收入血，可能引起中毒，必须做好抢救准备。第44页,共59页，星期六，2024年，5月镇痛作用约为吗啡的1/10，作用时间仅2~4h。呼吸抑制及成瘾性也较吗啡为小。抢救心源性哮喘疗效亦佳。与单胺氧化酶抑制剂(如优降宁)合用易出现毒性反应，须停用2周后才可应用本品。哌替啶(pethidine)第45页,共59页，星期六，2024年，5月美沙酮(methadone)镇痛：与吗啡相似，口服疗效好，作用维持时间长。身体依赖生较慢而且较轻，是其优点。除作镇痛外还可用作戒瘾。戒毒：对吗啡、海洛因成瘾者作替代治疗。皮下注射对局部有刺激，可形成硬结，疼痛，故宜肌注而不作皮下第46页,共59页，星期六，2024年，5月二氢埃托啡镇痛：为我国首先生产的强镇痛药。是吗啡的12000倍；用于慢性顽固性疼痛及晚期癌症疼痛；首过效应明显，采用舌下含化或注射给药。适用于哌替啶、吗啡等疗效不佳之慢性顽固性疼痛及晚期癌症疼痛。成瘾：有较强的精神依赖性。卫生部规定本品不得用于戒毒治疗。第47页,共59页，星期六，2024年，5月其他强镇痛药喷他佐辛(pentazocine，镇痛新)成瘾性小，属于非麻醉品罗通定(rotundin，颅痛定)芬太尼（fentanyl）可待因(codeine)第48页,共59页，星期六，2024年，5月本类药物兼有解热、镇痛及抗炎作用。镇痛机制主要是抑制致痛的前列腺素(PG)合成。镇痛作用不强，对创伤及内脏锐痛多无效只适用于轻、中度慢性钝痛(牙痛、头痛、关节痛、月经痛等)无呼吸抑制，无成瘾性常用药物：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等解热镇痛药第49页,共59页，星期六，2024年，5月阿司匹林(aspirin，乙酰水杨酸)作用与疗效：可缓解轻中度疼痛，更适合于炎症疼痛。较大剂量有抗风湿作用，用于风湿性关节炎等对胆道蛔虫症引起的绞痛有效抑制血小板聚集和血栓形成，由于抑制环氧化酶，减少了花生四烯酸代谢中血栓素A2(TXA2)的生成，从而抑制血小板凝集和血栓形成。小剂量常用于防治有血栓形成可能的疾病第50页,共59页，星期六，2024年，5月不良反应胃肠道：因此除有胃肠刺激症状外，在反复用药时可诱发或加重溃疡病，甚至发生出血或穿孔。。过敏反应：少数人可见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘，甚至发生过敏性休克。水杨酸反应和肝肾损害：多见于治疗风湿病应用大剂量时。发现时须立即停药，对症处理。患病毒感染而发热之儿童和青年应用阿司匹林可引起瑞耶(Reye)综合征。第51页,共59页，星期六，2024年，5月对乙酰氨基酚(扑热息痛)作用与疗效本品为非那西丁脱烃基的代谢产物，作用与阿司匹林相似，但起效缓慢而温和。对胃肠无刺激。常用于不宜用阿司匹林的患者。抗炎抗风湿作用极弱，亦不影响血小板凝聚。第52页,共59页，星期六，2024年，5月不良反应镇痛剂量不良反应少，偶见过敏反应大剂量可致肝损害第53页,共59页，星期六，2024年，5月失眠第54页,共59页，星期六，2024年，5月病因：环境、疾病、药物治疗：对因治疗、对症治疗（镇静催眠药）常用的镇静催眠药：苯二氮?类：地西泮(安定)、三唑仑(海乐神)等巴比妥类：苯巴比