甲状腺的科普宣教.ppt

有了结节该怎么办？战略上藐视敌人，战术上重视敌人正规医院检查双侧及甲状腺超声检查：甲状腺结节筛查的首选检查：初步判断良恶性超声引导下的细针穿刺：FNA甲状腺实验室检测相关肿瘤标记物检测甲状腺核素扫描甲状腺核磁共振检查及CT检查甲状腺癌初治后十年内复发率最高第32页,共52页，星期六，2024年，6月有了结节该怎么办？甲状腺结节病史、体检、TSH测定TSH正常或者升高TSH减低核素扫描自主功能结节同位素治疗、随访观察、手术、无水乙醇注射治疗、激光治疗临床评估超声引导下细针穿刺有确诊结果的无确诊结果的恶性怀疑良性手术重复穿刺无确诊结果手术随访观察、或者手术、甲状腺激素抑制治疗、乙醇注射、激光治疗怀疑恶性手术第33页,共52页，星期六，2024年，6月甲状腺超声检查的意义超声检查的意义：无创，可重复，成本低评估结节良恶性：

实性低回声，细小钙化，边界模糊，形态不规则动态观察结节的大小和进展超声引导下的细针穿刺是甲状腺结节术前最重要的明确诊断的方法精确性95%，特异性92%，敏感性83%假阴性5%，假阳性0-3%，失败率5-15%第34页,共52页，星期六，2024年，6月甲状腺相关肿瘤标记物甲状腺球蛋白（Tg）与甲状腺乳头状癌转移复发有一定关系但判断有严苛的条件和需要专业经验降钙素髓样癌的特异性指标CEA与髓样癌有关第35页,共52页，星期六，2024年，6月其他检查Ct及MRI用于判断结节良恶性，结节与周围脏器关系评估有无胸骨后判断手术方式及范围，评估有无淋巴结转移与颈部其他疾病进行鉴别核医学检查计算131I治疗甲亢时需要的活度鉴别甲状腺功能亢进和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症PET检查对低分化、高度恶性的肿瘤敏感性高评估有无其他部位转移及肿瘤第36页,共52页，星期六，2024年，6月第四部分什么是甲状腺？甲状腺是干什么的？什么时候需要手术？该注意什么？如何预防和保健12345甲状腺会生什么病？生病了怎么办？第37页,共52页，星期六，2024年，6月什么时候该手术？甲状腺结节是恶性的穿刺明确穿刺不能确定，但影像学强烈提示恶性反复穿刺不能明确，但患者精神压力非常大甲状腺肿块巨大，压迫气管等有各种不适胸骨后甲状腺肿甲亢，反复药物治疗无效或不能耐受，不能进行I131治疗多发结节，合并有高功能腺瘤甲状腺良性肿瘤，影响外观，手术意愿强烈第38页,共52页，星期六，2024年，6月甲状腺手术的主要方式甲状腺腺叶次全切甲状腺腺叶近全切甲状腺腺叶全切甲状腺全切峡部切除中央区淋巴结清扫颈侧区淋巴结清扫功能保护性全颈清手术方式及范围，根据肿瘤部位，大小，良恶性，病理学类型，淋巴结情况而定。并受患者年龄，全身情况，个人意愿的影响。不能肿瘤挖除！甲状腺切除范围有争议：防止治疗不足与治疗过度第39页,共52页，星期六，2024年，6月甲状腺手术的主要风险手术中风险全麻手术风险，心脑血管意外等喉返神经损伤喉上神经损伤甲状旁腺损伤气管食管损伤，临近血管侵犯损伤出血，开胸手术等术后主要风险及不适声音嘶哑，饮水呛咳（喉返神经）手足麻木，抽筋颈部皮肤麻木、感觉障碍；切口处皮肤肿胀、质硬咽喉异物感，吞咽不适患侧转头障碍、不能耸肩，患侧上肢上举、外展受限（副神经）乳糜漏，颈部拔管延迟术后感染，出血，二次手术危及生命第40页,共52页，星期六，2024年，6月手术的方式：摆脱疤痕，还我青春胸前入路经口入路第41页,共52页，星期六，2024年，6月为什么选择腔镜手术在合适的病例中，完全达到开放手术的治病效果，且具有极佳的美容效果。腔镜手术视野清晰，较开放手术放大5倍，有利于重要组织结构的保护（切得更干净，留得更仔细）。目前腔镜技术成熟：阑尾、胆囊、甲状腺、子宫、卵巢、输卵管、肝脏手术，甚至外科最复杂的胰十二指肠切除术均已能够在腔镜下完成，并广泛开展。治病暨美容，何乐而不为！现场看演唱会V.S.电视机前看演唱会第42页,共52页，星期六，2024年，6月关于其他治疗消融治疗—良性为主微波消融射频消融无水酒精注射激光治疗不主张对恶性或怀疑恶性的甲状腺结节采用消融治疗！消融治疗后肿瘤易复发消融治疗无法处理影像学阴性的转移淋巴结消融治疗后影像学难