急性脊髓炎的临床表现及诊断治疗（内科学）.pptx

急性脊髓炎;急性脊髓炎(acutemyelitis)

非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,

导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎);可能是病毒感染诱发异常免疫应答;急性起病,常在数h至1~2d发展至完全性截瘫

可发病于任何年龄,青壮年常见,无性别差异

病前数日或1~2周常有发热\全身不适与上呼吸道

感染,可有过劳\外伤与受凉等诱因;(1)运动障碍

早期常见脊髓休克,表现截瘫\肌张力减低与腱反射

消失,无病理征

休克期2~4w或更长,脊髓损害严重\合并肺部\尿路

感染与褥疮者较长

恢复期肌张力逐渐增高,腱反射亢进,出现病理征,

肌力由远端逐渐恢复;(2)感觉障碍

病变节段以下所有感觉缺失

在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感

随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢

复慢;(3)自主神经功能障碍

早期尿便潴留,无膀胱充盈感,呈无张力性神经

源性膀胱,膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁;脑脊液;急性起病,病前感染病史

迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害,

常累及胸髓,病变以下运动\感觉与自主神

经功能障碍

CSF和MRI检查可确诊;（1）视神经脊髓炎

常有视力下降等视神经炎的表现或视觉诱发

电位的异常;(2)急性硬脊膜外脓肿

可出现急性脊髓横贯性损害,常有其他部位化脓性

感染,病原菌经血行与邻近组织蔓延

原发感染数日或数周后突然起病,出现头痛\发热\

无力等感染中毒症状,常伴根痛\脊柱叩痛

外周血白细胞增高;椎管梗阻,CSF细胞数与蛋白明

显增加;CT\MRI有助诊断;(3)脊柱结核与转移性肿瘤

脊柱结核常有全身中毒症状与其他结核病灶

病变脊柱棘突明显突起与后凸成角畸形

X线可见椎体破坏\椎间隙变窄与椎旁寒性脓肿

转移性肿瘤:老年人多见,X线可见椎体破坏,如

找到原发灶可确诊;(4)脊髓出血

由脊髓外伤与血管畸形引起

起病急骤,迅速出现剧烈背痛\截瘫与括约肌功能

障碍

腰穿CSF为血性,脊髓CT可见出血部位高密度影,

脊髓DSA可发现脊髓血管畸形;治疗;2.药物治疗

①皮质类固醇激素

③抗生素:预防和治疗泌尿道与呼吸道感染

④维生素B族\烟酸\???磷酸腺苷\胞二磷胆碱等;预后与病情严重程度有关

无并发症者3~6个月可基本恢复,生活自理

急性上升性脊髓炎与高颈段脊髓炎预后差,短期内

可死于呼吸循环衰竭