糖尿病管理合理用药与综合治疗.ppt

本案例病人近一年来到社区卫生服务中心治疗，接受了糖尿病教育，改变了对糖尿病的无知，积极参加糖尿病知识竞赛，坚持合理饮食，适当运动。总热量计算：173－105=68（kg）68kg×28千卡/kg/日=1904千卡1904×55%÷4=261.8(g)1904×25%÷4=119(g)1904×20%÷9=42.3(g)运动：每日餐后半小时后适当运动20-30分钟第31页,共33页，5月，星期六，2024年，5月合理用药：格华止500mgtid文迪雅4mgQD亚莫利1-2mgQD蒙诺、舒降之、怡开、VitB1经过9个月治疗，血糖控制在空腹5-6mmol/L餐后6·5-7·5mmol/L，糖化血红蛋白5·8%，体重下降3Kg,（BMI=80Kg/1·732=26·8）血脂四项大致正常。第32页,共33页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第33页,共33页，5月，星期六，2024年，5月**此为修改后的第5张。关于糖尿病管理合理用药与综合治疗患者徐某，男，62岁。8年前体检时发现血糖高（数字记不清），未得到重视。3年前，因“上感发热”在某医院就诊，查餐后2小时血糖15·4mmol/L，无三多一少症状，仅平时口干乏力，下肢时而麻木疼痛。查体：体重86Kg，身高173cm，BMI=28·8，血压140/80mmHg，皮肤无破溃，心率76次/分，律整，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，下肢浮肿（—），双足动脉搏动可。介绍病例第2页,共33页，5月，星期六，2024年，5月生化检查：空腹血糖8·6mmol/L糖化血红蛋白7·5%尿酸340umol/LBUN4·5mmol/LCRE68umol/LAST16u/LALT17u/LTC6·34mmol/LTG3·4mmol/LHDL2·42mmol/LLDL2·68mmol/L尿常规（-）眼底：双眼糖尿病视网膜病变Ⅱ期EKG：窦性心律，无ST-T改变第3页,共33页，5月，星期六，2024年，5月诊断2-糖尿病高血压血脂异常糖尿病视网膜病变Ⅱ期末梢神经炎？肥胖？此病人还应做哪些检查？第4页,共33页，5月，星期六，2024年，5月检查项目及目的：胰岛素、C肽释放试验了解胰腺β-细胞功能UAER（尿微量白蛋白）是否有糖尿病肾病肌电图了解有无神经损伤下肢B超检查下肢血流状况第5页,共33页，5月，星期六，2024年，5月治疗经过：先用格列吡嗪5-10mgtid二甲双胍250-500mgtid硝苯地平缓释片、威氏克、怡开、VitB1血糖控制仍不理想，空腹7·5mmol/L，早餐后10·5mmol/L，糖化血红蛋白6·8%查体：体重87kg，血压136/80mmHg，心率78次/分，律齐，心肺（—），下肢不肿。第6页,共33页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的治疗原则糖尿病教育饮食控制(饮食治疗)体育锻炼(运动治疗)药物治疗自我监测第7页,共33页，5月，星期六，2024年，5月什么是糖尿病？糖尿病的症状。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标。合适的生活方式和饮食方案。治疗中有规律锻炼的重要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。糖尿病的心理教育。糖尿病教育第8页,共33页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病患者的营养原则标准体重（公斤）=身高（厘米）—1051.总热量（每日每公斤标准体重）20?25千卡——成人长期卧床者25?30千卡——轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）30?35千卡——中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上——重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）2.适度控制体重：儿童、孕妇