癌痛的治疗及护理新进展.ppt

治疗癌症患者不应是简单的延长生命，而应该是让他们生活得更有意义。WeTreatCancerPatientOtherThanCancer！第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月**还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。****NCCN指南建议合理选择阿片类药物进行镇痛治疗。指南指出：最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病；在美国，常用阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼；阿片类转换需要做到镇痛和副作用之间的良好平衡：如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物；口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足；在指南中，不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。1、相对而言，杜冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，杜冷丁的止痛作用是吗啡的十分之一至八分之一。

2、长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能，

3、杜冷丁在体内的中间代谢产物--去甲杜冷丁的半衰期较长，不易排出体外，长期应用会造成去甲杜冷丁在体内的蓄积，而去甲杜冷了具有明显的神经毒性，反复给药会对中枢神经系统产生毒性作用，病人出现震颤、精神错乱、惊厥等中枢神经系统中毒症状。

4、杜冷丁有一定的成瘾性，连续使用1-2周，便产生药物依赖性，这种依赖性以心理为主，生理为辅，但两者都比吗啡的依赖性弱。停药后出现明显的戒断症状，表现为精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严重者也会产生虚脱。**就好象跷跷板现象选择性NSAIDs胃肠道安全性高，但心血管安全性较低非选择性NSAIDs恰恰相反*不良反应预防：个体化用药***********阿片类药物定位1：

不推荐长期使用即释吗啡NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量第32页,共65页，星期六，2024年，5月影响因素较多，不易掌控，如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，疗效受到影响NCCN成人癌痛指南警示发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放。不作为首选只能用于口服阿片类药物耐受患者(二线)不能口服者可作为首选(一线)缓慢起效不易调整剂量芬太尼贴剂的欠缺易脱落，出汗、洗浴需小心皮肤过敏—红、肿、痒需要标记时间阿片类药物定位2：不推荐首选使用芬太尼贴剂第33页,共65页，星期六，2024年，5月芬太尼贴剂只能用于“阿片类药物耐受”的情况，对不能口服者可作为首选阿片类药物耐受的定义：口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮：≥30mg/日，或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间1.芬太尼透皮贴剂英文说明书2.Volume2,lssue2September2008fromMHRAandCHM芬太尼贴剂说明书的自我定位阿片类药物定位2：芬太尼贴剂不适合滴定，仅被推荐用于阿片类耐受患者且不能口服给药的患者第34页,共65页，星期六，2024年，5月合理选择阿片类药物美国常用阿片类镇痛药物 不推荐用于癌痛的药物吗啡羟考酮氢吗啡酮芬太尼×哌替啶×混合激动-拮抗剂×安慰剂半衰期短，是镇痛的优选药物NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology:adultcancerpain,2013.Availableat:/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive第35页,共65页，星期六，2024年，5月阿片类药物优势1——止痛作用强阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递，从而获得强镇痛效果镇痛效果强Availableat:/system/2008/09/03/010012337.shtml第36页,共65页，星期六，2024年，5月