脊柱侧弯(凸)的治疗方法及矫形器支具的配置 .pdfVIP

脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置

脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置

2007-11-0619:44

脊柱侧弯（凸）是⼀种病理状态。当脊柱的⼀段或⼏段出现侧⽅弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋⾻、⾻盆，严

重者影响到⼼肺功能，甚⾄累及脊髓，造成截瘫。重度侧凸需⼿术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治

疗、特别是⽀具治疗可以防⽌或减少畸形的发展。

【治疗措施】

脊柱侧凸的治疗可分为两⼤类，即⾮⼿术治疗和⼿术治疗。早期病例多采⽤⾮⼿术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引

疗法、⽯膏矫形治疗及⽀具治疗等。⽽侧弯在青春期发展较快，Cobb⾓在40°以上的特发性侧凸，或⾮⼿术治疗⽆效的僵硬型

先天性侧凸，均应给以早期⼿术治疗。现重点将⾮⼿术治疗和常⽤的⼿术治疗介绍如下：

⼀、⾮⼿术治疗

（⼀）矫正体操疗法

矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采⽤矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率

为%，⽐没有治疗，单纯观察组的消退率明显⾼。矫正体操的作⽤原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌⾁。通过凸侧的骶棘

肌、腹肌、腰⼤肌、腰⽅肌，调整两侧的肌⼒平衡。牵引凹侧的挛缩的肌⾁、韧带和其他软组织，以达到矫形⽬的。矫正体操

对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少⼉或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚⽆明显结构性改变

者，体操疗法可达到良好的治疗效果。⽽对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它⾮⼿术治疗特

别是⽀具治疗结合应⽤。因此，体操疗法仍为⼀种必要的辅助疗法，可防⽌肌⾁萎缩及其他

因制动引起的废⽤性改变。下⾯介绍作者编制的⼀套矫形体操。按患者不同情况可选择其中⼏节重点练习。全套体操共九节：

1.前、后爬⾏患者肘膝卧位，⽤肘膝向前及向后爬⾏（图1）。

图1前、后爬⾏

2.左、右偏坐患者跪位，双⼿上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。

图2左、右偏坐

3.头顶触壁患者俯卧，⿐朝地，双肩外展，双肘屈曲，双⼿向前，使头尽⼒前伸，⽤头顶触墙壁，然后头缩回，再以头顶触

壁，反复练习（图3）。

图3头顶触壁

4.双臂平伸患者俯卧，双⼿枕于额前，双⼿臂渐渐抬起离开地⾯，向前伸直，然后双⼿再回额前，如此反复练习（图4）。

图4双臂平伸

5.仰卧起坐患者仰卧，双臂上伸平放垫上，然后仰卧起坐，躯体屈曲，双臂前伸，双⼿触及趾尖，然后再慢慢双臂上举回⾄仰

卧位（图5）。

图5仰卧起坐

6.下肢后伸患者俯卧，双肩外展，双肘半屈曲，双⼿掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动

（图6）。

图6下肢后伸

7.双腿上举患者仰卧，双⼿枕于头下，双下肢半屈曲，双⾜平放垫上，然后双

下肢上举，两腿前后交替作剪式运动（图7）。

图7双腿上举

8.深吸慢呼患者仰卧，双上肢平放⾝体两侧，⼿掌向上，双下肢半屈曲，双⾜掌平放垫上，⽤⿐孔深吸⽓，使胸廓扩展，然后

作轻呼呼声，将⽓慢慢由⼝吐出（图8）。

图8深吸慢呼

9.挺拔站⽴患者双⾜平⾏靠墙站⽴，使双肩及髋部紧贴墙壁，使头颈及脊柱尽⼒向上挺拔（图9）。

图9挺拔站⽴

（⼆）电刺激疗法

⽀具是控制脊柱侧凸加重的较好⽅法。但由于⽀具限制患者的⽇常活动，外形臃肿，在炎热地区，患者⽆法耐受透⽓不佳的⽀

具，常使患⼉或家长中途放弃治疗，⽽愿意接受电刺激治疗。⽬前常⽤的电刺激多为双通道体表电刺激器。两组电极分别放置

在侧弯凸侧的体表特定位置，两通道交替输出的矩形电刺激波，使两组椎旁肌轮替收缩与舒张，⽽使侧弯的脊柱获得持续的矫

正⼒，以期达到防⽌侧凸加重的⽬的。较好的适应证是年龄较⼩的可屈性较好的40°以下的特发性侧凸及神经肌⾁型侧凸。具

体治疗⽅法：

1.定位治疗前摄站⽴前后位脊柱X线像，根据X线像找出侧凸的顶椎及与其相连的肋⾻，此肋⾻与患者腋后线，腋中线相交点

A、B为参考中⼼，在参考中⼼上、下各5～6cm处的腋后线及腋中线上作标志点，为放电极板位置，同⼀组电极极板的距离不

要⼩于10cm。

2.有效强度的确定电刺激需要有⾜够的强度才能达到治疗⽬的。⼀般电刺激强度通过以下⽅法来估计：①电刺激肌⾁收缩时，

⾁眼观察脊柱侧凸有⽆改善或变直。②肌⾁收缩时触摸患⼉棘突有⽆移动。③拍⽚观察有电刺激与⽆电刺激时侧凸⾓度有⽆

10°以上的减⼩。如未达到以上要求，应向前或向后调整电极板位置，或略增⼤同⼀组两电极板间距，找到最佳刺激点，并使

电流强度逐渐增⼤到60～70mA。

3.治疗处⽅第⼀周：第⼀天刺激为半⼩时，每⽇两次，第⼆天刺激