肝脏超声诊断 .pdfVIP

肝脏超声诊断

肝脏超声诊断

一

概述

（一）解剖

肝脏是人体最大的实质性脏器。肝形态近似“楔”形，右端厚大

圆钝，左端薄而窄小。肝的外形与人的体形有一定关系，如矮胖的人，

肝较宽呈横位。肝实质表面有结缔组织形成的纤维膜，除右叶后上方

的裸区外均由浆膜覆被。

1.肝脏的位置及其毗邻成人肝脏大部分位于右季肋部，部分位

于上腹部和左季肋部。肝脏的体表投影大部分为肋骨覆蔽，在左右肋

弓间露出，直接接触腹前壁。肝的上界与膈顶同高，一般平右侧第5

肋间；下缘一般不超过右肋弓。肝有膈面、脏面和前、后、左、右四

个缘。肝的膈面光滑隆凸，与膈肌相贴呈圆顶形，以镰状韧带分左、

右两叶。脏面邻接腹腔多个脏器并形成压迹，有左右纵沟和中间一条

横沟，呈“H”形。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、胆管和淋巴

导管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方静脉窝内有

下腔静脉通过；左纵沟前方为脐静脉窝，内有肝圆韧带，后方有静脉

导管窝，内有静脉韧带；肝圆韧带和静脉韧带分别是胎儿期脐静脉和

静脉导管的遗迹。肝前下缘是膈面和脏面的分界缘，为肝体表投影的

下界，左高右低；后上缘较钝，右缘钝圆，左缘锐薄。肝右侧缘紧邻

腹壁，左侧缘则与胃、脾和左肾相邻。

2.肝的血管和解剖学分区肝内主要有门静脉、肝动脉、肝管和

肝静脉4套管道结构，形成Glisson系统和肝静脉系统。

⑴Glisson系统（格利森系统）：由肝门静脉、肝固有动脉和肝管

共同组成，它们在肝内逐级分支并始终伴行，外有纤维囊包绕。

门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成，汇合处位于胰头和胰

颈交界处的后方。门静脉入肝后即分为左右两支，分别进入左半肝和

右半肝。门静脉右支是门静脉主干的延续，长1~3cm，再分出右前支

和右后支，分别进入肝右前叶和右后叶；在肝实质内，门静脉右前支

继续分出右前上、下分支，门静脉右后支则分出右后上、下分支。门

静脉左支横行向左，走行2~4cm即转角向前形成矢状部，走行于脏面

的左纵沟内，长约1~2cm；之后继续发出左外上段支、左外下段支和

左内叶支，形成“工”字形。门静脉主干内径1.0~1.3cm，内径可随

呼吸略有变化。

肝动脉起自腹腔动脉干。腹腔动脉是腹主动脉在腹腔内中轴线上

的第一个分支，长1~3cm，末端分出肝总动脉、脾动脉和胃左动脉。

肝总动脉在入肝前分出胃十二指肠动脉，主干延续为肝固有动脉，到

肝门后分为肝左、右动脉，随门静脉的相应分支分别进入肝左、右叶，

并进一步逐级分支。

肝管由肝细胞间的微胆管汇合成小叶间肝管，进而逐级汇合成段

间肝管和左、右肝管，左、右肝管在肝门部汇合成肝总管。肝管在汇

管区与门静脉、肝动脉伴行。肝总管长3~4cm，内径3~5mm，在十

二指肠韧带外缘行走，位于肝固有动脉右侧和门静脉的右前方，下行

与胆囊管汇合成胆总管。

⑵肝静脉系统：起源于肝小叶间静脉，由肝小叶的窦静脉相互吻

合而成，之后逐级继续汇合，最终形成肝左、中、右三支肝静脉，引

流肝的大部分血液，注入下腔静脉，注入处内径近1cm。

肝脏的解剖学分区主要根据肝内外的血管和韧带等结构而划分，

是影像学定位和肝外科手术解剖学的主要依据。法国学者Couinaud

提出的肝脏解剖学分叶分段法，是目前临床上对肝的疾病进行较为精

确地定位诊断和肝外科施行肝叶或肝段切除的基本依据。Couinaud分

段法将肝分为左、右两个半肝，进一步再分成五个肝叶（右前叶、右

后叶、左内叶、左外叶、尾状叶）和八个肝段（左外叶上、下段，右

后叶上、下段，右前叶上、下段，左内叶和尾状叶段），即Segment

1~8（S1~S8）；肝中裂是左半肝和右半肝的分界，以肝中静脉、胆

囊-下腔静脉内缘的连线为标志。肝叶、段的关系及其解剖标志见表

2-1和示意图（图2-1）。

（二）解剖变异

肝脏的解剖变异主要包括形态、位置和血管走行等异常。

1.獭尾肝或包围肝獭尾肝（beavertailliver）或包围肝

（wraparoundliver）临床不少见，约见于5%的成人。变现为肝脏左

叶向左后