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少儿脊柱侧凸诊断详述

*导读：少儿脊柱侧凸症状的临床表现和初步诊断?如何缓解

和预防？

1.婴儿型特发性脊柱侧凸婴儿型特发性脊柱侧凸(infantile

idiopathicscoliosis)是在3岁内发现的一种结构性脊柱畸形。

在欧洲，此型相对常见，而在美国，此型在特发性脊柱侧凸患者

中不到1%。婴儿型特发性脊柱侧凸的早期诊断十分重要，家长

及儿科医生对此应严密观察。因为早期的治疗会影响预后，所以

应尽早治疗。

特点：1954年，James首先将婴儿型脊柱侧凸作为一个独特的整

体来认识，发现其自然病程存在两种情况，并据此分为两型：自

限型和进展型。大量研究证实，婴儿型特发性脊柱侧凸的特点如

下：

(1)一般男婴多见，通常侧弯凸向左侧。

(2)侧弯一般位于胸段和胸腰段。

(3)多数侧弯在出生后6个月内进展。

(4)自限性婴儿型特发性脊柱侧凸占所有婴儿型特发性脊柱侧凸

的85%。

(5)双胸弯易进展并发展为严重畸形，右侧胸弯的女性患者通常

也预后不良，并且常常伴发畸形(扁头畸形、蝙蝠耳畸形、先天

性斜颈以及进行性髋关节发育不良等)。

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2.少儿型特发性脊柱侧凸少儿型特发性脊柱侧凸(juvenile

idiopathicscoliosis)是4～10岁之间发现的脊柱侧凸畸形，

它占特发性脊柱侧凸的12%～21%，病因不明。

特点：相对于婴儿型和青少年型特发性脊柱侧凸而言，少儿型特

发性脊柱侧凸的特点是在脊柱生长相对静止期进展。学者们对它

的侧凸类型及自然史所知甚少，仅仅通过发现畸形的年龄而不是

通过症状、体征等来诊断，因而如何诊断少儿型特发性脊柱侧凸

已成为讨论焦点。被诊断为少儿型的患者很可能是晚期发病的婴

儿型特发性脊柱侧凸或早期发病的青少年型特发性脊柱侧凸被

人为地以年龄诊断为少儿型。

少儿型多见于女孩，女与男比例大约为2～4∶1。3～6岁儿童中，

女与男比例大约为1∶1;而在6～10岁年龄段中，女与男大约为

8∶1，这一数值与青少年型特发性脊柱侧凸基本相同。

少儿型脊柱侧凸的类型多为右侧胸弯和双主弯。右侧胸弯占青少

年型IS的2/3，双主弯约占20%，胸腰段侧凸占15%。左胸弯在

少年型中不常见，如出现这一种侧凸，常提示存在椎管内病变，

应对其进行全面的神经系统检查。

青少年型的自然史相对较佳，但少儿型则更具侵害性，它可以进

展为严重畸形，损害肺功能。大约70%的少年型特发性脊柱侧凸

的弯曲进行性加重，需要给予一定形式的治疗。由于少年期的脊

柱仍存在生长潜能，因此在理论上侧凸必然进展，然而Mannherz

等的研究则发现左胸弯或左腰弯最有可能自行消退。这也说明，

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某些少儿型脊柱侧凸也可以自行消退或进展缓慢，但是相对于婴

儿型而言，其自行消退的比率不高。

3.青少年型特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸相对较常见，10～

16岁年龄组的青少年大约有2%～4%的发病率，多数侧弯的度数

较小。在20°左右的脊柱侧凸患者中，男女比例基本相等;而在

大于20°的脊柱侧凸人群中，女∶男超过5∶1。女性脊柱侧凸

患者病情较严重这一事实提示：女性脊柱侧凸可能更易进展，她

们比男孩更需要治疗。

绝大多数青少年型特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathic

scoliosi，AIS)患者可以正常生活，在一定情况，AIS侧弯的进

展常伴有肺功能下降和后背痛。胸弯如果大于100°，用力肺活

量(forcedvitalcapacity)通常下降到预期值的70%～80%。肺

功能下降通常继发于限制性肺疾患，如果严重脊柱侧凸损害肺功

能，那么患者早期有可能死于肺源性心脏病。一些学者统计，严

重脊柱侧凸患者的死亡率是一般人群的2倍，吸烟患者的死亡危

险性增高。中度脊柱侧凸(40°～50°)者的间歇性后背痛的发生

率与一般人群大致相同，重度腰椎侧凸者的发生率高，而且顶椎

明显偏移时的发生率更高。

正是由于脊柱侧凸可以引起上述并发症，所以应早期积极治疗，

以阻止侧凸进展。早在20世纪20～30年前，对诊断为脊柱侧凸

的年轻患者，就会立即行支具治疗，因当时许多医生认为处于生

长期的脊柱侧凸不可避免地进展，而且支具可以制止其发展，甚