精神科潜在猝死风险与评估.ppt

早期复极综合征(EARLYREPOLARIZATIONSYNDROME,ERS)ERS是一种较常见的正常心电图变异。多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱，迷走神经占优势的表现，常感头晕、心悸、易疲劳、心前区不适，刺痛或挤压痛，有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关，服硝酸甘油类不能缓解。主要表现为以胸痛、胸闷、心悸为主，心电图上ST段抬高，酷似变异型心绞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等图形易误诊为器质性心脏病。第91页,共95页，5月，星期六，2024年，5月ERS是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常，并非器质性心脏病征象，多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱，迷走神经占优势的表现，常感头晕、心悸、易疲劳、心前区不适，刺痛或挤压痛，有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关，服硝酸甘油类不能缓解。ERS患者长期随访X线胸片、冠脉造影及超声心动图和各种实验室检查均未发现明显异常。ERS是良性心电图变异，一般不需特殊治疗。第92页,共95页，5月，星期六，2024年，5月若合并神经循环异常，可给予对症处理，胸痛可给予止痛剂，严重时可给予硝酸甘油制剂，若出现心律失常可给予抗心律失常药物治疗。预后：ERS只是正常心电图变异，预后良好，ST段抬高随年龄增长，可减轻或恢复正常.ERS是心电图上常见的一种现象，主要表现为ST段抬高，临床上无症状，属正常心电图的变异。本症因属于正常变异，故无有效的预防方法。据文献记载，在健康人中早期复极综合征约占2%，似乎更多见于中青年人。其发生率小儿为18.5%，少年为12.8%，成人为8.2%，老年人为4.7%，男性多于女性。第93页,共95页，5月，星期六，2024年，5月（1）J点抬高，可达0.1～0.4mV，多见于胸前导联。（2）ST抬高，呈凹面向上型，可抬高0.1～0.6mV，个别可达1mV，以V1～V3导联为主。少数病例可见于II、III、avF导联，此ST改变呈持续存在，无动态演变。（3）部分病人J点不明确，而呈R波下降支粗钝或类似R波（假性R波），使QRS波群类似RSr型。（4）T波直立、增高，两肢对称。（5）多伴逆钟向转位。第94页,共95页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第95页,共95页，5月，星期六，2024年，5月2.4.5.2T及QRS向量波电轴RotterdamStudy研究检查了2352份ECG，随访4年。T波电轴额面偏移者心血管病死亡的风险为4。CardiovascularHealth研究共包括4173名老年病例，其中12%有明显的T波电轴偏移，矫正临床危险因子和其他ECG异常外，心血管病死亡额外风险接近2倍。另外一个方法是计算T波向量和QRS向量的空间角度（QRS-Tangle）。理论上，健康成人T波向量和QRS向量应该是一致的。Rotterdam研究分别分析了正常、边界值和异常QRS向量的空间角度，异常QRS向量的空间角度的心血管病死亡风险为6，任何传统的心电图的预测指标也没有这么高。Gregory等分析了31074例退伍军人的心电图，经年龄、心率校正后，QRS向量的空间角度是心血管病死亡最有意义的预测因子，甚至超过所有其他的心电图指标。第59页,共95页，5月，星期六，2024年，5月2.4.5.3T波电交替T波电交替（TWaveAlternans，TWA）是指T波的振幅或形状的交替性改变。TWA可能与自主神经功能、冠脉痉挛以及电解质紊乱有关。但是对于TWA的生理基础不甚了解，可能的机制是：由于T波代表了心室肌透壁性复极，因此由于动作电位2、3相的时程、形状的不同而T波不同，这种T波不同或复极离散交替发生，形成TWA。测量TWA的方法主要有：相邻心搏的T波振幅的计算和T波空间方向的计算（即：T波摇摆）。可有心电图测定计算也可由专门的TWA检测仪。心率110次/min出现≥1.9μV的交替为阳性。第60页,共95页，5月，星期六，2024年，5月第61页,共95页，5月，星期六，2024年，5月V56第62页,共95页，5月，星期六，2024年，5月临床与实验均证明心肌缺血出现室律失常与动作电位的异常密切相关。对心梗后，EF值正常，危险因素较低的患者，其TWA如有异常，是心性猝死及危重心律失常高度敏感的预测指标。在左室功能不全，出现早搏，TWA即使是间歇性异常，以及或运动试验心率随之相应增快，都是心血管死亡及持续室速的阳性预测指标。对缺血性心脏病，即使TWA的异常不是恒定出现，也是心律失常和死亡有意义的预测因素。第63页,共95页，5月，星期六，2024年，5月2.BRUGADA综合征该综合