心肾贫血综合征的研究进展.pdf

维普资讯

国主亘医箜金盟瘟查Q9年9月第8卷第9期cJITWN，Seotember2007，Vo1．8．N。．9·551·

·讲座与综述·

心肾贫血综合征的研究进展

王志向①李保春①

临床上发现心血管疾病、慢性肾功能疾病患者常伴发贫彩超有特征性的反应。脑钠肽和NT一氨基前脑钠肽在EF

血。最近发现心血管疾病、慢性肾功能疾病、贫血三者之间相35％的心梗患者中比EF45％的心梗患者表达增高。他们发

互影响，任何一方的恶化都会加重其他两方的进展，最终形成现所有的心梗患者中肾衰竭的患病率是24％。在兼有肾衰竭

一个恶性循环即心肾贫血综合征。心血管疾病、慢性肾功能疾的心梗患者中脑钠肽和NT一氨基前脑钠肽的浓度比无肾衰竭

病、贫血三者关系的研究具有理论意义和应用价值。本文概述的心梗患者明显增高。他们认为肾衰竭是反映心功能和脑钠

了心血管疾病、慢性肾功能疾病、贫血在心肾贫血综合征中的肽相互作用的一个潜在的标志物。

相互作用，心肾贫血综合征的机制及其研究的现状；讨论了心CHF可以引起肾脏受损。心衰后产生的血流动力学、激

肾贫血综合征中各因素的相互关系，并介绍了国内外最近的临素、肾脏的改变，从而引起肾功能受损。在一项由来自门诊的

床研究进展，以及对心肾贫血综合征研究前景及临床治疗上的142例心衰患者研究中发现：其中有58例患者(40．8％)兼有慢

应用进行了展望。性肾衰竭l1J。而且他们观察到，当心衰加重时，患者的血肌酐

水平明显升高。其他的许多研究中也报道了类似的现象[，加]。

1心肾贫血综合征的概念

并且他们发现慢性肾衰竭是心衰患者死亡的一个独立危险因

2000年以色列的医生Silverberg等…通过回顾性及干预性素。在一项11192例患者15年跟踪随访中发现：心衰是促进

临床试验发现贫血在心血管疾病及肾脏疾病存在相互影响，相慢性肾衰竭的一个重要因素¨1。另一项研究发现有心衰的慢

互促进的作用，并正式提出心肾贫血综合征(theeardiorenal性肾衰竭的患者更容易发展到终末期肾衰竭¨1。在心梗后心

anemiasyndrome，CRAS)。心血管疾病(cardiovasculardisease，衰患者中GFR每月下降1ml／min以上。在没有控制的心衰患

CVD)和慢性肾脏疾病(chronickidneydisease，CKD)进展过程者中，发现了同样的情况【¨，13,¨J。研究表明应用ARB类阻滞

中都会伴发贫血，且三者相互影响，任何一方都会导致和加重剂和ACEI类药物可以阻止肾功能的恶化，并提示阻止心衰的

另外一方的进展，三者问存在一个恶性循环，称之为心肾贫血进展可以稳定肾脏功能l15J。

综合征。心功能不全患者有很高的贫血患病率，多项临床试验表明，在

心功能不全的患者中，贫血患病率比正常人明显增高。2OOO年，

2心肾贫血综合征中各因素的相互作用及机制

Silverberg等l1J通过对142例心功能Ⅳ级(纽约心脏协会心功能

一项来自美国的以美国5％的医保患者为研究样本的临分级)的慢性心力衰竭患者的回顾性调查研究发现慢性心力衰

床试验研究充血性心力衰竭(congestiveheartfailure，CHF)、慢竭患者中贫血患病率高达79．1％。心功能不全也可引起贫血。

性肾衰竭、贫血之间的相互关系¨2J。他们发现在两年的病死率红细胞生成素(erythropoietin，EPO)可以改善肾小管的损害，减

中，具备充血性心力衰竭、慢性肾衰竭、贫血三者任一项的患者少氧化应激作用对肾脏的损害。肾衰竭使EFt)生成减少