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青少年特发性脊柱侧凸术后疗效的评估

李明;胡佳;王传锋

【摘要】@@青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)是指

一组青少年起病、不明病因的脊柱侧向弯曲大于10°伴有椎体旋转的三维脊柱畸形,

发病率较高,严重危害青少年的身心健康.

【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》

【年(卷),期】2009(001)001

【总页数】4页(P15-18)

【作者】李明;胡佳;王传锋

【作者单位】200433,上海,第二军医大学长海医院骨科;200433,上海,第二军医大

学长海医院骨科;200433,上海,第二军医大学长海医院骨科

【正文语种】中文

【中图分类】R682.3

青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)是指一组青少年起病、

不明病因的脊柱侧向弯曲大于10°伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，发病率较高，严

重危害青少年的身心健康。随着三维矫形理论和内固定器械的发展，AIS的治疗取

得了长足进步。尤其是全椎弓螺钉固定技术的出现，大大提高了AIS手术的矫正

率。然而，AIS的治疗应以追求患者生存质量的改善为最终目的，手术的矫正率并

非越高越好[1]，因此，全面评价AIS术后疗效应成为AIS手术治疗的一个重要部

分，而全面的评价必须包括主客观两个方面的指标。

脊柱侧凸术后疗效评估的客观指标主要包括影像学评价和肺功能评价。其中尤以影

像学评价常用。影像学上，脊柱侧凸是脊柱三维水平上的畸形，包括冠状面、矢状

面、横断面3个面[2]。

1.1冠状面平衡的评价

脊柱两侧对称性及力线是否通过脊柱底部中心点是脊柱冠状面平衡与否的最基本指

标，包括：(1)颈7椎体中心到骶骨中线(CSL)的距离(C7-CSL)：是反映头部力线作

用的指标，通常测量骶骨棘突到经过颈7中心的铅垂线的距离[3]，但更常用的方

法是测量颈7中心到骶骨中线的距离，即在全脊柱后前位片上，经过骶骨棘突的

中心作骶骨中线，以颈7两个椎弓根连线的中点为颈7椎体的中心，测量颈7中

心到该骶骨中线的距离[4]。(2)躯干侧方移位：这是反映胸部躯干力线作用的指标。

通常在站立位后前位X线片上测量，先经骶骨棘突中心作骶骨中线，再在胸廓两

侧平行于骶骨中线作肋骨边缘的切线，然后比较两条切线到骶骨中线之间距离的差

异[5]。此法多用于衡量手术前后冠状面平衡的变化。Richards等[6]推荐的在胸椎

侧凸顶椎的肋骨边缘之间作一条水平线，再作这条水平线的中垂线，以中垂线与骶

骨中线的距离表示躯干侧方移位的方法仅适用于包含单个胸弯的脊柱侧凸，但这种

方法比C7-CSL能更好地对脊柱的平衡进行临床评价。(3)稳定椎的侧方移位：稳

定椎是指被骶骨中线平分的最近侧一个椎体或是被骶骨中线平分的最近侧椎间隙尾

侧的椎体。脊柱的重力线平分该椎体。因此，该椎体中心相对于骶骨中线的位移亦

可能代表脊柱冠状面的平衡。但有研究[5]显示，该指标与其他两个指标所显示的

结论不同，表现为其敏感性不如上述两个指标。(4)锁骨角以及双肩相对高度：虽

然该指标尚未证实与衡量冠状面平衡的其他指标之间有无明确相关性，但较多作者

仍将其用于KingV型脊柱侧凸术后的平衡性评价，并认为该参数是术前预计后路

术后双肩平衡的最好指标[7,8]。其具体测量方法如下：(1)锁骨角：在标准站立位

后前位X线片上，自两侧锁骨最高点连一条直线，该直线与水平线的夹角即为锁

骨角，如果左肩高于右肩，该角为“正”，反之为“负”；(2)双肩相对高度：同

样由站立位后前位片上测量，自两侧肩锁关节正上方的软组织影平面分别引一条水

平线，两条水平线之间的高度差即为双肩的相对高度。根据测量值的大小分为不平

衡(RSH＞3cm)、中度不平衡(3cm＞RSH＞2cm)、轻度不平衡(2cm＞RSH＞1

cm)和平衡(RSH＜1cm)4级。同样，以左高右低为正。

目前对冠状面平衡的评价尚未建立完善的评价系统，并且参数选择、参数敏感性的

不同可能使得到的结果不同，因此，在选择参数、分析结果时应注意辨别。

1.2矢状面平衡的评价

脊柱矢状面椎体的正常排列很难确定，不同个体中矢状面上的正常弯曲变化甚大，

由于存在很宽的“正常”范围，平均值失去了正常值的意义。但是矢状面椎体的排

列上有一个相互关系，以保证躯干的力线能够作用在脊柱骶骨中心附近，并保持矢

状面的柔韧性，即保证躯干平衡。矢状面平衡评价的基