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探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术

发布时间：2021-09-01T11:13:00.573Z来源：《健康世界》2021年11期作者：庞清文

[导读]新医疗形势下，我国的低位直肠癌的保肛率正在不断上升

庞清文

巴州华龙医院，四川巴中636000

新医疗形势下，我国的低位直肠癌的保肛率正在不断上升。这种疾病不仅会对患者的身体健康带来影响，更会影响他们的生活质量。

因此，在对患者进行腹腔镜低位直肠癌保肛手术时，需要注意肛门形式和肛门功能等内容，减少其他并发症对患者身体健康的影响，进一

步提高治疗质量。

什么是低位直肠癌保肛手术1

最近几年，在我国手术设备和手术技术水平不断提高的背景下，腹腔镜低位直肠癌保肛手术在临床治疗中得到了有效应用。以前的保

肛手术距肛门7cm以下的直肠癌是不可以保留肛门的，但是此技术在临床治疗中的应用，不仅能够解决以前手术中的难点，还可以对患者进

行新辅助治疗，为保留肛门手术的顺利进行提供了更多机会。

在对当前的低位直肠癌保肛手术术式进行分析时，发现其中主要有直肠低位前切除术、经腹、经肛拖出和肛管吻合术等。这些手术在

胃肠外科中的应用，不仅可以提高治疗质量，还能够更好地实现保肛目的。部分学者在对PTAES手术进行分析时，发现其主要是从直肠下

端起游离直肠系膜到腹腔，然后对肿瘤和解剖结构进行优化，最后经肛门将病变标本取出来，并且这种方式，还能够帮助患者在不同视野

角度，全面观察器官的解剖位置，减少手术的难度。

如，患者为62岁的女性，其术前诊断为距肛门为4cm直肠腺癌，在临床上将其分期为T2N0M0。为了对此患者进行有效治疗，在相关医

生的精确指导下，应用了TEO手术系统对其进行了处理。由于肿瘤距肛门位置低，手术平台需要结TEO手术系统的特点，更好地克服单孔

Trocar不易固定等问题，优化腹腔镜低位直肠癌保肛手术流程。

直肠癌的保肛2都有哪些条件？直肠癌手术几厘米才能够保肛？

（1）结合保肛适应症，选择手术式。医生在实施腹腔镜低位直肠癌保肛手术前，需要全面查体，结合各项的辅助检查结果，综合评定

患者能否在治疗中更好地保留肛门。因此，在具体的治疗中，需要遵循保命第一和保肛第二的原则，并且还需要在不影响根治的基础上，

更好地改善患者的生活治疗，可以结合以前的经验，对低位、超低位直肠癌保肛术等条件，完善手术方案。如果肿瘤的下缘距齿线＞2cm，

一定要在严格掌握适应症的基础上，完成其他的手术。

（2）在低位直肠癌治疗的过程中，还需要加强对下切缘长度的控制，主要是因为其会直接关系到患者保肛手术的有效性。由于直肠癌

具有潜在近端局部浸润的情况，并且其中的残余肿瘤细胞，还会将引起局部复发等问题。因此，在进行低位直肠癌保肛术的过程中，需要

在根治性切除原则出发，并且还要留有足够的DRM，保证下切缘的阴性，提高下切缘长度取值的准确性。当前，国际上所认为的DRM取值

一般为2cm。然而，在对新辅助放化疗患者进行治疗时，只切除肿块下缘的1cm正常肠段就可以了，同时还需要结合相关的要求进行术中

冰冻病理检查，主要目的是确保切缘阴性。

（3）患者本身因素的影响：直肠位于人体的狭小骨盆腔中，其解剖结构是比较复杂的，手术操作难度也会比较大。如果在具体的治疗

中，患者过于肥胖，并且骨盆腔过于狭小，就会对保肛手术操作带来非常大的影响。

3腹腔镜低位直肠癌保肛手术的术式

（1）?内括约肌切除术

结合内括约肌的实际切除范围，实施此手术。同时内括约肌切除术一般分为完全ISR、次全ISR以及部分ISR。一些学者在部分ISR基础

上，对此技术进行了改良，如果一侧的癌灶向肛门方向的侵犯较多，需要对侧可沿该齿状线上缘的水平，将其中的直肠切断，并且还需要

保留部分齿状线，然后进行其他的手术。相关医学研究结果表明，在保证远端2cm的肛门上，才能够控制好内括约肌切除距离，实现对肛

门功能地有效改善，能够减少盆腔脓肿和吻合口缺血等相关并发症的发生。

（2）经肛局部切除手术

在对部分的早期直肠癌和直肠癌患者进行完新辅助治疗后，如果患者的症状没有得到好转，还需要综合考虑采用经肛局部切除方式。

在对这种手术的指征进行分析时候，发现其是无淋巴结转移的T1期直肠癌，在术前相关的医生需要检查肿瘤的情况，其一般较小，并且可

以推动。在此过程中，可以通过对内镜超声，或者是MRI技术地应用，检查提示肿瘤淋巴结的阴性。

当前，在临床治疗中，经常应用的技术主要有经肛内镜微创手术和经肛微创手术。前者最早用于