预防性横结肠造口在腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术中的应用研究.pdf

预防性横结肠造口在腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术中的应用研究

目的探讨预防性横结肠造口在预防腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术后吻

合口漏发生的临床价值。方法分析107例腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术患者

术后吻合口漏发生情况，其中行预防性横结肠造口患者47例，未行预防性横结

肠造口患者60例。结果行预防性横结肠造口术组患者吻合口漏发生率为2.1%，

平均住院时间为（16.1±0.2）d；未行预防性横结肠造口组吻合口漏发生率为

13.3%，平均住院时间为（24.2±0.1）d，两组吻合口漏发生率差异有统计学意

义（P＜0.05）。结论在腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术中行防性横结肠造口能

降低吻合口漏的发生率。

标签：腹腔镜；直肠肿瘤；低位前切除；横结肠造口术；吻合口漏

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我国低位直肠癌所占比例高，占直肠癌

的65%～75%[1]。随着圆形吻合器以及腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜辅助直肠

癌低位前切除术已成为目前的主流术式，这也使得术后发生吻合口瘘的几率相应

增加，文献报道，低位直肠癌术后吻合口漏的发生率约在10%～20%之间[2]。吻

合口漏是直肠癌低位前切除术后早期严重并发症，如何降低吻合口漏的发生率是

结直肠外科临床研究的重点及难点。该研究比较了2010年1月—2013年6月期

间该院的107例低位直肠癌行腹腔镜辅助前切除、预防性横结肠造口和前切除术

后未行预防性肠造口患者的吻合口漏发生情况，以探讨预防性横结肠造口在行腹

腔镜辅助低位直肠癌前切除术的患者中降低吻合口漏发生率的临床价值。现报道

如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该院107例低位直肠癌行腹腔镜低位直肠癌前切除术，按照是否行预防性横

结肠造口分组。其中A组：行预防性横结肠造口47例。平均年龄（57.4±9.1）

岁，男：女为30：17。TNM分期：I期3例，II期27例，III期17例。B组：

未行预防性性肠造口60例。平均年龄（54.1±8.4）岁，男：女为37：23。TNM

分期：I期6例，II期34，III期20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义

（P0.05）。

1.2手術操作

患者取改良截石位，全麻成功后，A、B两组均按全直肠系膜切除术式原则

完成腹腔镜低位直肠癌前切除术及吻合。术前1d口服复方聚乙二醇口服液，溶

于220mL水中后服用，予以机械性灌洗。取0.4～0.6g甲硝唑，于麻醉诱导时

行预防性静滴。手术操作方法如下：脐孔下缘作12mm切口，穿刺建立CO2气

腹，压力12～14mmHg，置人腹腔镜，探查腹腔。左、右下腹部分别置入5mm

和12mmTrocar。左右平脐腹直肌外侧缘分别置入5mmTrocar。提起乙状结肠

由乙状结肠与小骨盆交界处开始切开后腹膜，沿左髂总动脉表面游离，显露腹主

动脉，在距左右髂总动脉分叉处约4cm处，分离出肠系膜下动脉和静脉，分别

离断、结扎。保护输尿管，在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织间

隙，即直肠后间隙，行锐性分离，后方沿此间隙分离超过尾骨尖，切开直肠骶骨

筋膜、肛尾韧带，于远端肛尾附着处断离直肠系膜以保证完全切除，于肿瘤下缘

2～3cm处用切割缝合器离断直肠。于耻骨联合上缘作一4～5cm小切口，用切

口保护膜保护切口，取出肿瘤及近段结肠。距肿瘤近端10cm离断结肠，于结肠

残端置入合适的吻合器钉座，在腹腔镜直视下经肛门放人相应的圆形吻合器，对

合钉座完成结肠一直肠吻合或结肠一肛管吻合。常规行结肠充气试验检查吻合口

有无漏气，经左下腹穿刺孔放入一引流管，置于盆腔吻合口侧后方，肛门内放肛

管减压。B组在上述操作的基础上又行预防性横结肠袢式造口。预防性横结肠袢

式造口术简要操作步骤：在左上腹作一直径约4cm圆形切口，钝性分离左侧腹

直肌，进入腹腔后，将拟外置的横结肠提出切口外，将腹直肌后鞘及前鞘分别与

造口肠壁间断缝合固定，用电刀沿造口肠段的结肠带纵形切开3.5cm左右，然

后将切开的肠壁直接与皮肤缝合。手指进入造口近、远端检查肠管通畅情况。

1.3吻合口漏的判断标准

①经手术治疗后患者下腹部腹膜炎体征显著，伴有发热、腹痛；②气体、脓

性液体、粪便样肠内容物经骶前引管引出；③予以患者CT或B超检查后发现局

部存在少量积液，伴有盆腔脓肿；④出现低热现象