D二聚体与白蛋白比值评估肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者静脉曲张破裂出血风险的研究.pdf

摘要

背景：

食管-胃底静脉曲张破裂出血（esophagogastricvaricealbleeding，EGVB）是由门静

脉高压症（Portalhypertension，PHT）引起的食管或胃静脉曲张破裂的严重并发症，而

各种病因导致的肝硬化是导致门脉高压主要病因。肝硬化是一种进展性疾病，会损害肝

[1]

功能并降低预期寿命。胃食管静脉曲张（Gastroesophagealvarices，GEVs）的发展是

肝硬化自然史的一个标志。GEVs是代表了门静脉高压的临床表现，并增加了失代偿的

风险。急性静脉曲张破裂出血（Acutevaricealbleeding，AVB）是由于静脉曲张破裂引

起的，严重影响预后并增加死亡风险。尽管由于对出血本身及其相关并发症的更好管理，

EGVB的预后在过去几十年中显著改善，死亡率仍高达15-20%[2]，此外需要注意的是，

静脉曲张出血发作后存活的患者有很高的再出血风险，再出血死亡率与第一次出血的死

亡率一样高。因此评估患者死亡出血风险并将患者分层管理，从而为患者提供更高效、

个体化及前瞻性的诊疗方案尤为重要。肝静脉压力梯度（Hepaticveinpressure

gradient,HVPG）及内镜检查可直观地反映门静脉压力变化及食管胃底静脉曲张情况，有

助于评估出血风险，但以上措施均为有创操作，且费用昂贵。而Meld评分、Child评分

和Rockall评分等风险分层评分系统需要输入各种变量，应用复杂，在发病早期及临床

症状不明显时应用受限。因此有必要探索无创、廉价和方便的预防性筛查和检测方法，

以评估肝硬化-食管胃底静脉曲张出血的风险。已有相关文献报道了D二聚体/白蛋白比

值（D-dimertoalbuminratio，DAR）在预测HBV后肝硬化失代偿、胃癌、COVID-19

等多种疾病预后中的应用价值。但目前DAR在预测EGVB中的临床价值尚不清楚。

目的：

分析DAR预测肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者静脉曲张破裂出血的临床应用价值。

方法：

以2019年1月至2022年12月于河南大学淮河医院诊断为肝硬化伴食管胃底静脉

曲张的211名住院患者为研究对象，根据有无EGVB分为出血组和非出血组，将两组患

者的临床资料进行单因素分析，将差异性具有统计学意义（P＜0.05)的变量及使用受试

者操作特征（ROC）曲线的尤登指数（YoudenIndex）所确定的截止值进行多因素logistic

I

回归分析，确定独立影响因素。ROC曲线下面积（AUC）用于评估DAR预测出血事件

的诊断效能。

结果：

211名肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者中，出血组173人，非出血组38人。单因素

分析显示:两组患者之间的DAR、D-二聚体、血清白蛋白、INR、PT、血尿素氮、Rockall

评分、Meld评分、Child评分、差异具有统计学意义（P＜0.05）。DAR的ROC曲线下

面积为0.714（敏感度0.647，特异度0.763），95%置信区间（CI）为0.617-0.812。根

据约登指数确定的DAR截止值为40.54。多因素logistic回归分析显示两组间DAR40.54、

Rockall评分的差异具有统计学意义。DAR40.54（OR:3.861，[95%CI:1.108–13.455]，

P=0.034）是出血事件的独立危险因素，与非出血组相比，出血组的DAR明显更高。根

据DAR截断值对患者进行分组，高DAR组发生消化道出血人数占比为92.6%（112/121），

而低DAR组为67.8%（61/90），两组间具有显著差异性（P＜0.05）。高DAR组白蛋

白更低，D二聚体更高，Meld评分更高，Child评分更高，Rockall评分更高、AST更

高，TBIL更高，INR更高，PT更高（P＜0.05）,提示DAR具有疾