连续性血浆滤过吸附治疗严重感染并多脏器功能障碍综合征的临床效果.pdfVIP

连续性血浆滤过吸附治疗严重感染并多脏器功能障碍综合征的临床

效果

目的研究连续性血浆滤过吸附（CPFA）治疗严重感染并多脏器功能障碍

综合征（MODS）的临床效果。方法选择2011年1月～2013年12月本院ICU

收治的48例患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组各24例。在相同基础

治疗的基础上，观察组给予CPFA联合高容量血液滤过（HVHF）治疗，对照组

仅行HVHF治疗。观察患者的生命体征变化，行血、肾、血气常规检测，并检

测治疗即刻、5h、10h的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-

反应蛋白（CRP）水平，以评价治疗的安全性及临床疗效。结果两组治疗后的

生命体征、生化指标及APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；两

组治疗即刻的TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义（P0.05），观

察组治疗5、10h的TNF-α、IL-6、CRP水平均显著低于对照组（P＜0.05）。结

论CPFA在降低致炎性细胞因子水平、提升抗炎/致炎因子水平方面的效果显著，

对严重感染并MODS患者具有显著的临床意义，值得推广。

标签：连续性血浆滤过吸附；高容量血液滤过；多脏器功能障碍综合征；

炎性因子

多脏器功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）为严

重致死性疾病，多由严重创伤、休克、严重感染、重要手术导致，起病到死亡时

间短，可累及多个器官或系统[1]。严重感染所致MODS早期多表现为全身炎症

反应综合征（SIRS）[2]（较为常见），临床多以降低致炎性因子水平、提升抗炎

/致炎因子比例水平为主要治疗方案，推荐行血液净化处理[3]。早期多单行高容

量血液滤过（HVHF）治疗，虽有一定效果，但炎性因子清除效果有限，不足以

满足患者的治疗需求。目前，连续性血浆滤过吸附（CPFA）技术在国外获得了

一定的推广，临床验证显示其能够补充HVHF的炎性因子清除效果，但国内研

究尚处于起步阶段。为了深入研究该技术是否同样适用于国内，本研究选取48

例患者进行对比研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月～2013年12月本院ICU收治的48例患者，均因严重感染

致MODS，将患者随机分为观察组和对照组。观察组24例，男女比例为18∶6，

年龄18～71岁，平均（45.1±2.1）岁，起病至入住ICU的时间为（7.1±2.4）h；

对照组24例，男女比例为19∶5，年龄19～77岁，平均（44.2±1.9）岁，起病

至入住ICU的时间为（6.3±2.8）h。两组的一般资料差异无统计学意义（P0.05），

具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2纳入标准

以Marshall评分标准确定为MODS；符合ACCP/SCCM推荐的SIRS诊断标

准；APACHEⅡ评分≥8分；排除肾脏替代治疗禁忌证患者；排除本人或家属拒

绝签署知情协议书者。

1.3治疗方法

两组均给予基础治疗，同时，观察组给予CPFA联合HVHF技术治疗，对

照组仅给予HVHF治疗。

1.3.1CPFA主要仪器、设备包括多功能血液净化机（瑞典“GAMBRO”，型

号Prismaflex）、血浆分离机（金宝，PN2000N，包括配套碳酸氢盐透析液）、吸

附器（珠海丽珠，HA300-Ⅱ）等。血浆分离速度（35±5）ml/min，以葡萄糖、

生理盐水及肝素混合液预冲0.5h，开始引血，持续5h。结束后观察组更换装置，

改行HVHF。

1.3.2HVHF主要仪器包括多功能血液净化机（瑞典“GAMBRO”）、血滤器

（瑞典金宝，PrismaflexM100Set）、置换