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雇主责任险风险防范及查勘要点
目录
CONTENTS
01保险欺诈相关知识介绍
02雇主责任险理赔风险防范及查勘要点
03案例分享
保险欺诈概念
狭义的保险欺诈广义的保险欺诈
投保人、被保险人、受益人以骗取保包括保险人方面的欺诈和第三人的欺诈。保
险金为目的，以虚构保险标的、编造保险险人的欺诈，就是保险公司利用自身的地位
事故或其发生的原因，夸大损失程度等手优势和信息优势，对被保险人进行惜赔、少
段，致使保险人陷于错误认识而向其支付赔，侵害被保险人的正常应得的权益。第三
保险金的行为。方是指保险理赔中的其他参与者，包括保险
诈骗团伙、汽修厂、黑中介、保险公司内部
个别人员等，通过各种手段，骗取保险金的
行为。
保险欺诈立案标准及情形
根据最高人民检察院、公安部《关2、投保人、被保险人或者
于经济犯罪案件追诉标准的规定》1、投保人故意虚构保险标受益人对发生的保险事故
的，骗取保险金的；编造虚假的原因或者夸大
四十八条，进行保险诈骗活动，涉
损失的程度，骗取保险金；
嫌下列情形之一的，应予追诉。
3、投保人、被保险人或者4、投保人、被保险人故意
Ø个人进行保险诈骗，数额
1受益人编造未曾发生的保造成财产损失的保险事故，
在1万元以上的；险事故，骗取保险金的；骗取保险金的；
5、投保人、受益人故意造刑法第198条
Ø单位进行保险诈骗，数额成被保险人死亡、伤残或约定的5种情形
2者疾病，骗取保险金的。
在5万元以上的。
保险欺诈的处罚
2
•数额较大的，处5年以下有•数额特别巨大或者有其他特
期徒刑或者拘役，并处1万别严重情节的，处10年以上
•数额巨大或者有其他严重情
元以上10万元以下罚金。有期徒刑，
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