糖尿病合并高血压病病例分析.ppt

关于糖尿病合并高血压病病例分析患者：女,67岁身高160cm,体重74kg，腰围97cm，体重指数28.9kg/m2BP130/70病史：有高血压病10年，糖尿病20年曾多次在外院住院治疗，确诊为2型糖尿病，高血压病。平时空腹血糖控制在9—12mmol/L,血压120—140/60—90mmHg第2页,共18页，5月，星期六，2024年，5月2013年7月22日来中心门诊辅助检查晨空腹血糖15.3mmo/L总胆固醇4.05mmo/L甘油三酯2.36mmo/L肝功能、肾功能正常糖化血红蛋白(HbA1c)8.1%尿常规正常第3页,共18页，5月，星期六，2024年，5月诊断1、高血压病（极高危）2、2型糖尿病3、高甘油三酯血症第4页,共18页，5月，星期六，2024年，5月现使用药物：缬沙坦40mgqd美托洛尔片25mgbid盐酸二甲双胍0.5tid诺和灵30R早16u晚16ubid第5页,共18页，5月，星期六，2024年，5月下一步的治疗方案？第6页,共18页，5月，星期六，2024年，5月1、停美托洛尔片25mgbid改为美托洛尔缓释片50mgqd2、停用诺和灵30R早16u晚16ubid改为优泌林30R早16u晚18ubid（原因：优泌林在社区可以免费送笔）第7页,共18页，5月，星期六，2024年，5月3、加用辛伐他汀20mgqd理由：按照高血压指南：降脂药的使用大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血性卒中病史，2型糖尿病病人，如果总胆固醇3.5mmol/L(135mg/dl)的，应给予他汀类降脂治疗（该患者总胆固醇4.05mmo/L）没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10年心血管估测危险≥20％的病人，如果总胆固醇3.5mmol/L的，也应当接受他汀类药物治疗第8页,共18页，5月，星期六，2024年，5月4、加用：阿司匹林100mgqd理由：我国2010版高血压防治指南推荐：高血压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林（75～100mg/d）进行一级预防。高血压患者的男性大于55岁，女性大于65岁，有一个危险因素，比如说吸烟或者有糖尿病，或者有中风，或者有颈动脉斑块，这些人就可以使用阿司匹林。第9页,共18页，5月，星期六，2024年，5月追问病史及体格检查1、患者使用诺和灵30R已多年，平时注射胰岛素部位没有经常更换，经检查其腹部已有很多硬块，嘱其经常更换注射部位2、加强饮食控制，多运动，检测血糖第10页,共18页，5月，星期六，2024年，5月2013年7月27日来中心门诊空腹血糖9.95mmo/L血压100/70mmHg心率75次/分处理：改美托洛尔缓释片23.75mgqd其余药物继续服用第11页,共18页，5月，星期六，2024年，5月2013年7月30日来中心门诊空腹血糖7.2mmo/L血压110/70mmHg心率78次/分继续以前用药不变2013年8月10日来中心门诊空腹血糖6.7mmo/L血压120/70mmHg继续以前用药不变第12页,共18页，5月，星期六，2024年，5月2013年7月30日来中心门诊

服用药物如下1、缬沙坦40mgqd2、美托洛尔缓释片23.75mgqd3、阿司匹林100mgqd4、辛伐他汀20mgqd5、盐酸二甲双胍0.5tid6、优泌林30R早16u晚18ubid第13页,共18页，5月，星期六，2024年，5月几个问题

1、患者有糖尿病，美托洛尔缓释片是否继续服用？2、辛伐他汀是否继续服用？3、现该患者血压1