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真武汤加减治疗老年阳虚型肾病综合征水肿临床疗效观察

摘要：目的观察真武汤加减在治疗老年阳虚型肾病综合征水肿的疗效。方法将

30例符合老年阳虚型肾病综合征患者随机分为治疗组与对照组各15例。对照组

给予西医呋塞米针利尿常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用中医真武汤加减

治疗。结果治疗组总有效率为80%，明显高于对照组的60%（P0.05）；治疗前，

两组基线资料指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组体重及

蛋白尿指标变化均明显优于对照组（P0.05）。结论真武汤加减联合利尿剂对改

善老年阳虚型肾病综合征水肿效果显著，同时有一定辅助降蛋白尿的作用。

关键词：肾病综合征；水肿；蛋白尿；真武汤；阳虚型

肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白

蛋白30g/L）、高脂血症、水肿为基本特征的一组临床综合征。肾病综合征时低

白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔进入组织间隙，从而造成水

肿是目前认为肾病综合征水肿的基本原因。严重的水肿易加重患者的心肺负担，

诱发心衰等不适，临床上常用提高血浆胶体渗透压联合利尿剂的方法来缓解水肿

症状，但易引起肾小球高滤过及肾小管高代谢造成肾小球脏层及肾小管上皮细胞

损伤、促进肾间质纤维化，轻者影响糖皮质激素疗效，延迟疾病缓解，重者可损

害肾功能[1]。本病属祖国医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。病位在肾，与肺、

脾关系密切[2]。中西结合治疗肾病综合征水肿有其独特的优势，尤其是在中老年

人群优势更加凸显。真武汤源于《伤寒论》，该方由茯苓、芍药、生姜各三两，

白术二两，（炮）附子一枚等药味组成，其功效是温肾健脾，化气利水[3]。2015

年3月-2016年6月笔者采用真武汤加减联合利尿剂治疗阳虚型肾病综合征水肿

30例，临床疗效较好，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组纳入收治辩证阳虚型肾病综合征水肿30例，随机分为2组。治疗组15

例，其中男12例，女3例；年龄66-74岁，平均年龄（68.25±2.53）岁；对照组

15例，其中男11例，女4例；年龄65-75岁，平均年龄（67.34±2.78）岁；两组

病程均在3-9月。两组患者的基线资料比较无明显统计学意义（P0.05），具有

可比性。

1.2诊断标准

西医诊断：参照第8版《内科学》肾病综合征诊断标准：①大量蛋白尿（尿

蛋白3.5g/d）②低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）③高脂血症④水肿；其中

①②项为诊断必备条件。

中医阳虚证：凡具备其中任何3项临床表现①浮肿明显，面色晄白②畏寒

肢冷③腰脊酸痛或胫酸腿软，足跟痛④神疲、纳呆或便溏⑤性功能失常（遗精、

阳痿、早泄）或月经失调⑥舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。[4]

1.3排除标准：①对中药汤剂不耐受，或对真武汤加减中相关药物过敏者②

严重电解质紊乱，血钾超过5.0mol/L者③诊断为继发性肾病综合者

1.4治疗方法

两组均给予一般常规处理：卧床休息，优质低蛋白饮食，适当限制水钠摄入

等。

对照组：给予呋塞米针20mg静推每日一次。

治疗组：给予真武汤加减汤剂（茯苓9克芍药9克白术6克生姜9克炮附

子5克丹参6克川穹6克）以水800毫升煎服，煮取300毫升，去滓，分3次

口服，每次100毫升。

2治疗结果

2.1中国是个人口大国，医疗资源分布不均，尤其是三线城市及乡村，医疗

水平低下，检查设备有限，加之老年人排斥过度抽血检查，选用观察体重及及

24h尿蛋白定量变化，来判断疗效，疗效标准：

显效：水肿消失，体重减轻1kg/d及以上，24h尿蛋白定量下降30%以上。

有效：水肿明显好转，体重减轻0.5-1kg/d，各项检测指标有所改善。

无效：症状、体征、检测指标未能恢复甚至加重

2.2统计学方法所有实验所得数据用SPSS17.0统计分析软件处理，计数资料

采用X2检验，计量资料以均数±标准差（?x±）s表示，两组之间比较采用t检验，

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.3结果

（1）两组临床疗效比较，见表1

3讨论

水肿是肾病综合征最常见的临床症状，主要是肾单位滤过屏障结构改变引起功能障碍及