周仲瑛从瘀热阻窍论治出血性中风急性期经验——周仲瑛瘀热论学术思.pdfVIP

周仲瑛从瘀热阻窍论治出血性中风急性期经验——周仲瑛瘀

热论学术思想临证应用之二

陈四清;郭立中

【摘要】@@(周仲瑛瘀热论学术思想临证应用之一已刊登于本刊2009年第6

期)rn中风包括出血性中风与缺血性中风两大类,现代医学治疗有显著的差异,尤其

对缺血性中风强调尽早应用溶栓术,中医也普遍认为缺血性中风宜早用、重用活血

化瘀法,而认为出血性中风,尤其是急性期,使用活血药可能有出血之虞,因此对出血性

中风临床不用或不敢重用活血化瘀药.

【期刊名称】《江苏中医药》

【年(卷),期】2010(042)001

【总页数】4页(P12-15)

【关键词】出血性中风;瘀热阻窍;凉血散瘀

【作者】陈四清;郭立中

【作者单位】江苏省中医院,江苏南京,210029;南京中医药大学,江苏南京,210029

【正文语种】中文

【中图分类】R743.34

（周仲瑛瘀热论学术思想临证应用之一已刊登于本刊2009年第6期）

中风包括出血性中风与缺血性中风两大类，现代医学治疗有显著的差异，尤其对缺

血性中风强调尽早应用溶栓术，中医也普遍认为缺血性中风宜早用、重用活血化瘀

法，而认为出血性中风，尤其是急性期，使用活血药可能有出血之虞，因此对出血

性中风临床不用或不敢重用活血化瘀药。周仲瑛教授在多年应用活血化瘀药物治疗

缺血性中风的基础上，进一步在临床研究发现，瘀热阻窍也是出血性中风的基本病

机，根据中医异病同治原则，出血与缺血一样可以运用凉血散瘀方法治疗，临床疗

效良好。兹详述如次。

1瘀热升腾，直冲犯脑，络伤血溢，清窍闭阻是出血性中风急性期基本病机

出血性中风属现代医学概念，是在中医学中风病基础上的进一步延伸，深化了对其

病理实质的了解。古今医家对于出血性中风病因病机的认识，散见于有关中风、厥

证、头痛、眩晕、风痱、偏枯等病的论述之中。其认识见仁见智，各有侧重，风火

痰瘀虚等，均有论及。

周仲瑛教授在长期临床实践的基础上，体会到出血性中风的病机有两大特点：一是

其病位主在脑窍；二是其致病因素多属瘀热为患。由于脑主神明，为至清之府，喜

静谧而恶动扰，一旦受侵，易造成多种病变，甚至危及生命。正如王肯堂在《证治

准绳》中所说：“盖髓海真气所聚，卒不受犯，受邪则死不可治。”而瘀热是一种

特殊的病理因素，既具有阳热动越之性，又具有黏腻凝滞之征，瘀热搏结，最易损

害脉络清窍。正是由于这两大病机特征，使出血性中风发生之后病危势重，演变迅

速，变证多端，且危及生命。由于瘀热相搏，血气蒸腾；血之与气，并走于上；冲

荡激越，损伤脑络；血不循经，溢于脉外，形成瘀血；清窍受阻，神机失用，神昏

偏瘫，由是而成。另外，瘀热系由瘀血和火热两种病理因素相互搏结而成，因此兼

有瘀血和火热各自的特征。其得火热阳热动越之性，故而能流窜上炎，直冲犯脑，

灼伤脑络；其得瘀血凝滞黏着之性，故而能阻滞脑络，郁闭神机，蒙蔽清窍。因此，

瘀热升腾，直冲犯脑，络伤血溢，清窍闭阻是出血性中风急性期的基本病机。正如

《内经》中所指出：“血之与气，并走于上，则为大厥。”丹溪认为，气有余便是

火。因此，血气并走于上所致的大厥，实际上就是指血热蒸腾，上犯脑窍之证，符

合出血性中风急性期的发病机理。

2瘀热阻窍是中心病理环节，风火痰虚皆因瘀热而起

2.1血随气逆，络破血溢出血性中风急性期虽然病位主在脑窍，但从整体观念分

析，病涉心、肝、肾、胃、肠等多个脏腑。每在肝肾不足、内伤积损的基础上，复

加多种诱因的触动，脏腑气机升降骤然逆乱，则血随气逆，冲激于脑；加之气有余

则为火，血不行则是瘀，发病之时气火上冲，迫血上涌，络热血瘀，血分瘀热，灼

伤脑络，乃致络破血溢。故血分瘀热上冲是造成脑络破损的直接原因。上溯《素

问·调经论》所说“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不

反则死”，即已明确指出中风（大厥）的发病基础为血随气逆。

2.2脑中蓄血，瘀热阻窍脑络破损，血溢于脑，便是脑中蓄血。瘀血阻滞脑窍，

血瘀则气滞，气滞则血瘀，气血壅滞脑窍，不能顺降；又复郁而化热，而致瘀热搏

结，此即张秉成所说“血瘀之处，必有伏阳”（《成方便读·复元活血汤》），故

脑中蓄血必然形成瘀热阻窍之证。瘀热留滞不去，势必损害脑元，滞碍神机。

2.3风痰火虚，皆因瘀热血分瘀热，搏结不解，则热愈炽、瘀益甚，气机愈壅，

进而化火、生风、成痰（水），三者互为因果、兼夹，表现“火动风生”、“风助

火势”、“痰因火动”、“痰郁化火”、“风动痰升”、“气滞津停”、“血不利

则为水”等病理演变，终致风火相