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直肠癌全直肠系膜切除术52例临床分析

（作者:___________单位:___________邮编:___________）

作者：姜文礼李国峰胡宗娟

【关键词】直肠肿瘤；直肠结肠切除术；全直肠系膜切除术

我院自2002年1月—2006年12月应用全直肠系膜切除术

（TME）技术对52例直肠癌病人实施根治术，疗效满意，现报告如

下。

1临床资料

1.1一般资料本组共52例，男28例，女24例；平均年龄61

岁。全部病例均经术前结肠镜检查，病理诊断证实，肿瘤下缘距肛缘

＜8cm者36例，肿瘤下缘距肛缘＞8cm者16例。其中Dukes分期：

A期2例，B期10例，C期36例，D期4例。病理分型：高分化腺

癌5例，中分化腺癌33例，低分化腺癌12例，黏液腺癌2例。肝

转移2例。

1.2TME技术

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1.2.1淋巴结清扫：打开腹腔后按腹腔肿瘤探查顺序依次探查。

决定可行根治术后，以纱布条距肿瘤3～5cm处结扎近端直肠肠管，

并于该段肠管内注射5Fu1g。自肠系膜下动脉根部开始清扫其周围

脂肪组织及淋巴结。自肠系膜下动脉根部切断、结扎直肠上动、静脉，

游离乙状结肠系膜至欲切断肠管的系膜缘。于预定切断处切断乙状结

肠。寻找双侧输尿管，予以保护。

1.2.2靠近腹下神经内侧剪开盆腔脏层筋膜，以电刀沿骶前筋膜

和直肠固有筋膜之间行锐性分离，进入骶前间隙。由后向前操作，分

别将左、右腹下神经内侧的脏层筋膜，肿瘤肠段及直肠系膜完整游离，

向下游离至肛提肌平面或肿瘤远侧约3～5cm处。在Douglas窝前方

剪开盆底腹膜，分离前壁。在Denonvilliers筋膜前方分离至前列腺

平面或直肠阴道隔的底部，此处为一潜在间隙。循此间隙，直视下电

刀锐性分离，一般无需结扎血管。分离平面至肛提肌平面或肿瘤远侧

约3～5cm处。行前切除者，开始游离直肠系膜。关闭器或荷包钳切

断直肠，切除近侧段直肠及完整系膜及部分乙状结肠。

1.2.3吻合前用蒸馏水或5Fu冲洗盆腔及远端直肠。采用吻

合器行乙状结肠端端吻合。吻合后应检查吻合口是否存在张力，吻合

口是否完整有无出血。若有出血或吻合口不完整，可直接缝合。吻合

器切除标本的两个环形组织圈应常规行术中快速病理学检查。了解切

缘是否有肿瘤残留。若有肿瘤残留，应重新游离远侧段直肠，切除一

段直肠后再行吻合，或改行Miles手术，吻合口后方留置引流管。

1.2.4行Miles手术者，自会阴处切除肛管和直肠远端，包括其

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外括约肌和坐骨结节内侧脂肪组织。将乙状结肠断端自左下腹造口。

蒸馏水或5Fu生理盐水混合液冲洗盆腔。盆腔骶骨前放置乳胶管

引流1条于会阴部引出固定，关闭乙状结肠系膜与侧腹膜间隙及盆底

腹膜。

2结果

本组52例按照TME原则行手术治疗。行Miles手术16例，

行前切除术36例；其中2例合并肝转移，1例肝脏有多个转移灶，

给以门静脉插管化疗，1例肝脏有孤立转移，术中一并切除。术中1

例经快速病理学检查发现直肠切缘有癌组织残留，改行Miles手术。

全组随访1～24个月。吻合口瘘2例，吻合口狭窄1例，局部复发2

例。吻合瘘2例经引流后治愈，吻合口狭窄1例，经给以扩张器扩张

后治愈。本组病例手术时间为90～120min；术中出血约150～250ml。

3讨论

1982年，英国学者Heald首次提出直肠癌全直肠系膜切除

（totalmesorectalexcision,TME）的概念，虽然据作者称通过应用该

项技术可使直肠癌手术后的局部复发率从传统的12%～20%降至

4%左右［1］，但是由于许多学者对可观的疗效以及报道中病例的选

择存有怀疑，在此后近10年的时间内没有引起人们的广泛重视，直

到1992年愈来愈