连续性肾脏替代治疗（CRRT）的临床应用与新进展（周敏）.ppt

液体管理的经验首先确定患者每日需要超滤的量，再按患者心血管稳定状况确定超滤速度，最后根据以上变量确定治疗所需时间通常每日治疗时间为8－12小时，血液流速为200mL/min，置换液流速2-4L/h，透析液流速为2-4L/h。根据病人肾功能情况可以采用血液滤过或血液透析滤过*理想抗凝剂维持体外循环抗凝避免全身性抗凝半衰期短作用仅限于体外循环监测方法简单副作用少有拮抗剂*抗凝剂的种类肝素枸橼酸盐萘莫司他甲磺酸盐低分子肝素其他:水蛭素，前列环素，达那肝素*枸橼酸盐局部抗凝法大部分的研究结果表明：枸橼酸抗凝也许是最安全最有效的抗凝方法。在滤器前将枸橼酸输入动脉回路，枸橼酸与钙（镁）螯合，使回路中离子钙浓度很低（0.4mmol/L）这使凝血很难发生，（但是导致了钙和镁的丢失）。通过单独的静脉通道补充钙和镁，使体内的凝血机制正常*四、CRRT液体管理重危患者血液动力学不稳定，容量超负荷，合并代谢异常，CRRT中应该如何进行液体管理很重要！CRRT中需使用大量液体，液体的配制和管理中蕴含“潜在的致命的危险”！要注重置换液的“质”和“量”的研究!*连续性肾脏替代治疗（CRRT）的临床应用与新进展血液净化中心周敏讲课提纲CRRT-概述；CRRT-优势；CRRT-新进展；CRRT-管理;*临床对CRRT认识上的误区*CRRT不是肾脏病治疗专用技术，适用于多种危重病名词上的误导*CRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯替代肾脏，也不是单纯的从循环中清除有害物质（清除、调节内环境，置换组织间隙液）*CRRT是一组综合性措施，不同病情有不同的组合，但“连续性”是十分重要的.*要强调连续性，特别是十分危重的病例，机体在不断的产生有害物质，必须不断地清除。**Shorterbloodlineswithnogadgetswererequiredtoreduceresistance*IHDCRRTCRRT-优势CRRT与IHD的比较CRRTIHD物质清除缓慢、连续、随时间断、高效血容量变化小变化大酸碱平衡缓慢纠正快速纠正代谢控制良好间断性内环境影响小影响大营养支持可行不可行*CRRT技术特点采用持续进行的操作方法使用高通透性、生物相容性好的滤器进行大量的液体交换配备高度精确的液体平衡系统对患者内环境影响小，有极好的耐受性核心连续缓慢*CRRT技术优势稳定的血流动力学持续、稳定地控制氮质血症及电解质和酸碱平衡不断清除循环中存在的毒素和中分子物质为营养补充及药物治疗创造条件…………*血液进入血液出口从病人來回病人置換液血液滤过（CVVH）示意图废液*ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA滤器前稀释pre-dilution减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间无抗凝时治疗的首选可用较高的超滤率(增加置换量)对患者内环境的影响小小分子溶质清除效率比后稀治疗低30%*滤器后稀释post-dilutionReplacementAccessReturnEffluentPRISMA滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短只可用较低的超滤率(置换量较少)对患者内环境的影响大需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素)清除效率比前稀治疗高30%临床选择：IHDvs.CRRT间断快速调整血液成分(K+!)通常可以不抗凝不影响体温减少损伤/丢失血