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《医疗质量评估与监测》导读

一、关于AvedisDonabedian

AvedisDonabedian（1919-2000）出生于黎巴嫩贝鲁特

一个亚美尼亚家庭，他的父亲是当地的一位普通医生，他

毕业于贝鲁特美洲大学，并于1919年1月7日在美国哈佛大

学获得公共健康硕士学位。在纽约医学院从事了一段时间

的教学工作之后，他于1961年成为密歇根大学公共健康学

院的教师。他曾是美国国家科学院特别院士、英国皇家医

学院荣誉院士、墨西哥国家医学院荣誉院士。

AvedisDonabedian通过近20年的研究，建立了西方现

代医疗质量研究的基石，AvedisDonabedian是美国医疗质

量管理的先驱，因其在医疗质量领域的卓越贡献，被誉为

“医疗质量评估之父”，他的理论框架和研究方法对全球

医疗质量管理和改进产生了深远影响。

2000年11月9日，AvedisDonabedian走完他81岁的一

生，世界卫生组织称“国际公共卫生界失去了一位真正的

巨人”。

二、内容概述

《医疗质量评估与监测》是由美国医疗质量管理之父

AvedisDonabedian所著的三卷学术巨著，被视为医疗质量

领域的“圣经”。这本书是Donabedian近20年研究成果的

结晶，它首次系统、全面地对医疗质量概念和评估方法进

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行了理论上的探索，并通过大规模实证研究提供了丰富的

证据。书中建立的理论框架成为西方现代医疗质量研究的

基石，已经被翻译成多种文字。

三、基本内容

《医疗质量评估与监测》第一部分主要探讨了医疗质

量的理论问题。通过构筑医疗质量的“统一模型”，该书

将医疗成本、病人获益以及提供服务的相关风险纳入统一

的医疗质量范畴内。书中澄清了医疗质量的基本概念和相

关定义，并进一步发展和完善了“结构-过程-结果”三维

理论体系。

第二部分则深入分析了建立医疗质量评估准则和标准

的各个方面问题。这部分内容不仅涉及医疗质量的评估方

法，还包括医疗质量改进策略。书中提出了多种评估指标

和改进措施，旨在帮助医疗机构提高服务质量，保障患者

安全，提升患者满意度，并促进医疗机构的可持续发展。

五、核心理念

AvedisDonabedian的医疗质量评估理论主要包括“结

构-过程-结果”三维理论体系。这一理论体系将医疗成

本、病人的获益以及提供服务的相关风险置于统一的医疗

质量范畴之内，为医疗质量的评估和改进提供了科学的依

据。

六、质量要素

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AvedisDonabedian的医疗质量三维理论是一个复杂的

概念，它涉及医疗服务质量的三个方面：结构、过程和结

果，这些元素相互作用，共同决定了医疗服务质量的最终

表现。

（一）结构（Structure）

“结构”指的是医疗机构中各类资源的静态配置关系

与效率，如床位数、设备与人力配置、服务项目及范围、

服务量等。结构由满足医疗工作需求的各要素构成，是医

疗服务的基础，是保证医疗工作正常运转的物质基础和必

备条件。包括人员、技术、物资、药品资、规章制度等：

人员是医疗工作的首要因素，人员素质、人员技术水平对

医疗质量起着决定性的作用；技术是医疗质量的根本，医

疗服务的实质是“人”运用“医疗技术”为“病人”服

务；物资开展医疗工作的基础。医院是看得见摸得着、客

观存在的由物质构成的有形体。医院物资、药品器材、设

备的完好和先进程度是医疗质量的保证基础，管理好物资

是提高基础医疗质量的重点；药品指药品、试剂、消毒物

品、消耗性材料等医疗所需药品物资，是医疗服务质量的

物质基础和保证；规章制度指规范医疗机构运作的各类规

章制度和文件等，是医疗质量“软的要素”。

（二）过程（Process）

这部分是指服务的提供者利用工具与资源为“病人”

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服务的各个过程，如各项检测、评鉴与诊断，临床治疗和

处理等，是医疗服务的实施过程，过程的质量直接影响医

疗的整体质量。通过对过程的监测和改进，可以提高医疗

服务的一致性和安全性。