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儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）

【摘要】糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症之一，更常见于

儿童1型糖尿病。近年来关于DKA的诊治研究不断涌现，国内儿童相应指南10

余年未更新。为进一步规范DKA诊疗管理，经多个学组多学科专家共同讨论，参

考国内外最新研究进展，达成了儿童DKA诊疗管理循证指南供临床医师参考。

糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是儿童糖尿病常见的

急性并发症之一，多见于1型糖尿病，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特

征，病死率为0.15%~0.30%，是危害儿童健康的危重症［1-2］。早期识别，正

确、及时和恰当的处理，对降低DKA病死率意义重大。由中华医学会儿科学分会

和中国医师协会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、中国医师协会青春期健康与医

学专业委员会的相关专家和中华儿科杂志编辑委员会，结合国内外相关文献进行

探讨、撰写儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南。本指南目标人群为0~18岁诊断DK

A患儿，适用于各等级医院从事儿童DKA诊治相关的医、教、研工作人员，旨在

规范诊断和临床实践。

一、指南制订过程

1.指南制订方法与注册：采用推荐意见分级的评估、制订及评价（grading

ofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）方

法对证据体的证据质量和推荐意见的推荐强度分级并按卫生保健实践指南的报

告条目进行报告，本指南也引用了依据专家临床经验、尚无直接证据支持的临床

问题形成共识性推荐意见，即良好实践声明（goodpracticestatement，GPS），

分级含义见表1。本指南已在国际实践指南注册平台（http：//guidelines-r

）注册（PREPARE-2022CN603）。

2.指南工作组：2022年11月成立指南工作组，分为指导委员会、制订工作

组、证据合成与评价组、外部评审4个小组。工作组成员由临床专家（包括儿内

科、内分泌科及重症医学科）、流行病学、循证医学、卫生统计学及专业期刊编

辑等多学科、不同地域的专家组成。

3.临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明：指南制订工作组系统查询已

发表DKA相关指南和系统评价，与进行DKA诊疗的临床医师进行深度访谈，先后

开展2轮德尔菲调查以及1次面对面会议对临床问题进行遴选并确定本指南所关

注的10个临床问题。由临床专家和方法学家共同基于研究对象、干预措施、对

照和结果或结局原则构建临床问题。在查询文献、深度访谈、考虑部分患儿监护

人意愿和价值观的基础上，经多次讨论确定本指南的结局指标，最终形成诊断和

治疗共10个临床问题的推荐意见。

4.证据检索、合成与评价：检索所有符合DKA患儿（0~18岁）的文献，数

据来源为PubMed、Embase、TheCochraneLibrary、中国知网、万方及维普数

据库，检索时间为建库至2023年6月1日。至少2名证据合成及评价员通过题

目、摘要筛选文献，阅读可能纳入分析的文献全文，确定最终是否纳入。至少2

名成员根据制订的资料表提取文献数据。对于不同意见进行讨论或咨询第三方协

商确定。应用系统评价和荟萃分析方法学评价质量工具2（ameasurementtool

toassesssystematicreviews-2，AMSTAR-2）对纳入的系统评价进行方法

学质量评价。对于指南制订工作组制订的系统评价，采用Cochrane偏倚风险评

估工具评价纳入随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT），诊断准

确性研究质量评价工具评价纳入诊断试验研究，采用纽卡斯尔-渥太华量表评价

纳入队列研究和病例对照研究，采用澳大利亚循证卫生保健中心病例或病例系列

质量评价工具评价纳入的病例或病例系列。评价过程由2名成员独立完成，对于

不同意见进行讨论或咨询第三方协商确定。

5.形成推荐意见：基于每个临床问题的系统评价证据、指南制订工作组制订

的系统评价证据或指南及共识中的证据，综合考虑临床干预成本后，通过2轮德

尔菲问卷以及面对面专家共识会议，最终形成15条推荐意见。

二、相关定义

糖尿病酮症酸中毒诊断参考“2022年国际儿童和青少年糖尿病协会（Inter

nationalSocietyforPediatricandAdolescentDiabetes，ISPAD）制订