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心理普查结果反馈书

________老师，您好，本月____________班学生参加了_______级学生心理普查。现将《中小学生心理健康量表》的测评情况告知于您。

【测验介绍示例】

本次测验选用了《中小学生心理健康量表》由学习、人际、自我和适应四个分量表和若干分维度共114题组成，具有较好的心理测量学特性。其在维度设定上充分考虑在校学生主体及其现实生活，题目设计贴近中小学生成长的心理环境，集中体现为基础教育领域科学研究和心理健康教育实践服务的价值取向，是评估中小学生心理健康水平的一种简便、实用的本土化工具。

【班级情况】

我们按照各量表的总分高低进行等级划分，我们需要关注的学生有以下两类：

第一类：各分量表总分分值低，出现红色预警的学生。

这部分学生需要特别关注，建议收到本文档后，班主任在尊重和保密的基础上，对照测评结果的预警方向，有针对性的关注学生，及时与之谈心，了解其身心状况，搜集信息、确认情况的严重程度(鉴于测评结果可能和学生当时的状态以及对待测评的态度有关，可能有部分同学是胡乱填写，需排除此种情况)。

特别需要注意的是，一旦这部分学生在班级或社交平台有极端言语、行为(比如谈论与死亡有关的话题)时，需高度警觉，与其沟通以搜集信息，并上报年级组、分管领导。及时与其监护人联系，必要时建议监护人送医就诊。

第二类：各分量表总分值正常，但在个别维度分值偏低，出现橙色预警的学生。

这部分学生需要老师针对其出现预警的维度，多一些观察，发现有困扰时，及时给予支持和帮助。

班级预警名单如下：

【特别注意】

1.测评结果可能和学生当时的状态以及对待测评的态度有关，所以，及时和学生沟通交流可以更好地帮助您了解到学生的实际情况。

2.严格做好保密工作。根据心理健康工作的伦理保密要求，对每位学生的心理测试结果要做好密工作(应仅限于学生本人和班主任老师知晓)，切实保护学生权益不受侵害。

学校：

日期：______年______月