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【2017年整理】肺胀中医诊疗方案

肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断:参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南,

中医病证部分》(中国中医药出版社2008年7月第一版)“肺胀

病”(ZYYXH/T4,49,2008)和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过

“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南”进行诊断。

(1)喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期

仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

(2)常有吸烟、反复的加重病史。

(3)或伴有消瘦、纳差、心烦等。

(4)肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV/FVC70%表示存在不可逆气1

流受限。

2.西医诊断:疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范

(2011年版)》进行诊断。

(1)症状

1)慢性咳嗽:常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均

可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受

限。

2)咳痰:咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少

数患者咳嗽不伴咳痰。

3)气短或呼吸困难:是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，

严重时日常活动甚至休息时也感气短。

4)喘息:部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

5)全身性症状:体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和

(或)焦虑等。

(2)体征

COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征:

1)一般情况:粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉

充盈或怒张。

2)呼吸系统:呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸;

桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽;双侧语颤减弱;肺叩

诊可呈过清音，肺肝界下移;两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和

(或)湿性啰音。

3)心脏:可见剑突下心尖搏动;心脏浊音界缩小;心音遥远，剑突部心音较清晰

响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P,A，三尖瓣区可闻收缩期杂音。22

4)腹部:肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳

性。

5)其他:长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下

肢可凹性水肿。

(3)肺功能检查

肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有

重要意义。

1)第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV/FVC%)是评价气流受1

限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)常用

于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后

FEV1/FVC70%，提示为不能完全可逆的气流受限。

2)肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)增高和肺活量(VC)减低，提示

肺过度充气。由于TLC增加不及RV增加程度明显，故RV/TLC增高。

3)一氧化碳弥散量(DLco)及DLco与肺泡通气量(VA)比值(DLco/VA)下降，表明

肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。

4)支气管舒张试验:以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率?12%且FEV1绝对

值增加超过200ml，作为支气管舒张试验阳性的判断标准。其临床意义在于:?有助

于COPD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在;?不能可靠预测患者对支

气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反应及疾病的进展;?受药物治疗等因素影响，敏感

性和可重复性较差。

(4)胸部X线影像学检查

1)X线胸片检查:发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异

性改变;发生肺气肿时可见相关表现:肺容积增大，胸廓前后径增长，肋

骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理

纤细稀少等;并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可

有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸部X线

检查对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病(如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、

肺间质纤维化等)鉴别有重要意义。

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