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女性生殖道支原体感染筛查与诊治策略进展

【摘要】生殖道支原体感染在临床上普遍存在，但临床医务人员对其认识有待

加强。生殖道支原体包括人型支原体（Mh）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（M

g）。Mh和UU可以定植在健康人群的泌尿生殖道，与细菌性阴道病、尿道炎、

盆腔炎、不孕症、早产等疾病相关。Mg对生殖健康的危害更为明确，它与女性

尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎和盆腔炎存在关联。培养法是检测Mh和UU的主要

手段，Mg的检测和UU的分型需要借助分子生物学方法。目前国内外对于生殖道

支原体感染的筛查和治疗尚无统一指南。文章对女性生殖道支原体感染的筛查与

诊治策略进展进行综述，以期为提高对生殖道支原体感染的全面认识和诊疗水平

提供参考。

【关键词】感染；生殖道支原体；筛查；检测；治疗

支原体（mycoplasma）是一类属于柔膜菌纲、支原体目、支原体科的微生物，

其下分为支原体属和脲原体属。支原体缺乏细胞壁，因此具有高度多形性，并且

对β-内酰胺类抗菌药物天然耐药［1］。常见的导致泌尿生殖系统感染的支原

体包括人型支原体（Mycoplasmahominis，Mh）、解脲支原体（Ureaplasmau

realyticum，UU）和生殖支原体（Mycoplasmagenitalium，Mg）［2］，主要

通过性接触传播和母婴垂直传播［1］。

生殖道支原体感染在某些情况下可能与不良的生殖健康结局相关，但支原体

也可在健康人群的泌尿生殖道中定植，因此对无症状个体进行筛查和治疗的必要

性一直是医学界争论的焦点。此外，随着抗菌药物耐药性日益增加，针对生殖道

支原体感染的治疗策略需要重新评估和优化。目前国内外对于生殖道支原体的筛

查和治疗尚无统一指南。本文综述了生殖道支原体感染的危害、常用的检测方法、

当前推荐的筛查和治疗策略，以期为临床实践提供参考。

一、生殖道支原体的分类及概述

Mh大小为0.2~0.3μm，年龄、性活动和妊娠等多种宿主因素可影响其在泌

尿生殖道的定植［3］。UU大小为0.2~0.3μm，存在14个血清型，其中血清型

1、3、6和14被称为微小解脲支原体（Ureaplasmaparvum，Up），而血清型2、

4、5、7~13仍被称为解脲支原体（Ureaplasmaurealyticum，Uu）［4］。Up

的基因组大小为0.75~0.78Mbp，略小于其他血清型的UU（0.84~0.95Mbp）［5］。

Mg大小约为0.3μm，是一种对生长条件要求严格且生长缓慢的微生物，其基因

组是自然存在的能够独立复制的原核生物中最小的，约580kb，包含517个基因

［6-8］。

二、检测生殖道支原体必要性

不同支原体感染对生殖健康的危害尚有争议。泌尿生殖道支原体存在无症状

携带状态，以UU为主，其中Up特别容易见于无症状携带，大多数人不会因此患

病［2］。在无症状育龄女性中，Mh的宫颈或阴道检出率为20%~50%，UU为40%

~80%，而Mg仅为0~5%［3］。尽管如此，现有证据表明Mh、UU和Mg感染均与

女性不良生殖结局显著相关。

1.Mh感染的危害：Mh与肾盂肾炎、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜

炎、细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）、关节炎、骨关节炎以及新生

儿先天性肺炎、脑膜炎、菌血症等多种疾病有关［1，9-12］。一项涉及2594

名育龄妇女的横断面研究显示，BV患者中Mh的检出率（26.8%）是健康女性（8.

9%）的3倍（P0.001），同时BV患者阴道中Mh的载量比健康人群高出7500

倍，提示异常的阴道菌群可能会促进Mh生长［13］。Mh与加德纳菌（Gardnere

llavaginalis，GV）或许存在协同关系，与BV中间态（36.4%）和正常女性（8.

8%）相比，BV女性Mh和GV的共感染率（60.7%）更高（P0.001），且两者的

载量呈正相关［11］。Mh感染与异常阴道分泌物、阴道异味、阴道pH4.5、线

索细胞等BV的症状和体征相关［9］。但Mh并不是BV发生的必要条件，BV可

以在没有Mh的情况下发展［3，10-11］。此外，Mh还是一种经常从胎膜早破

妇女的胎盘和羊水中分离出来的微生物，它可能直接影响前列腺素的合成，从而

导致自发性早产［14］。

2.Mg感染的危害：Mg的致病作用更为明确。研究表明，Mg与女性阴道炎、

宫颈炎、子宫内膜炎和盆腔炎之间存在关