医院等级评审需准备的备查材料.pptxVIP

;;3．9．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。;

例如1

;一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

1.1.1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜

1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准

评审标准备查材料

;一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

1.1.1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜

1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准

评审标准备查材料

;例如2;1.1.2医院有承担效劳区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗效劳1.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗效劳。

评审标准备查材料

〔41项〕;1.1.2医院有承担效劳区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗效劳1.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗效劳。

评审标准备查材料

;例如3;1.1.4医技科室效劳能满足临床科室需要，工程设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定，专业技术水平与质量处于本省前列1.1.4.1医技科室效劳能满足临床科室需要，工程设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门标准。

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;2医院有承担效劳区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗效劳1.

9、2022—2022年度临床路径工作检查表、分析报告

2022—2022年度应急能力培训记录、考核记录

17、2022—2022年度医院合理应用监测材料

3．9．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。

1建立院前急救与院内急诊“绿色通道〞，有效衔接的工作流程1.

32、输血科开???业务情况介绍

评审标准备查材料

1．建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库（要素）

3、检验科主要设备一览表

11、急诊患者就诊流程

4、医院学术带头人名单及介绍

1开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动

2022—2022年度应急发电装置及线路维护、保养、带负荷试验记录

4医技科室效劳能满足临床科室需要，工程设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定，专业技术水平与质量处于本省前列1.;1.1.4医技科室效劳能满足临床科室需要，工程设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定，专业技术水平与质量处于本省前列1.1.4.1医技科室效劳能满足临床科室需要，工程设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门标准。

评审标准备查材料

;1.1.4医技科室效劳能满足临床科室需要，工程设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定，专业技术水平与质量处于本省前列1.1.4.1医技科室效劳能满足临床科室需要，工程设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门标准。

评审标准备查材料

;1.1.4医技科室效劳能满足临床科室需要，工程设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定，专业技术水平与质量处于本省前列1.1.4.1医技科室效劳能满足临床科室需要，工程设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门标准。

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;

例如4;6、辐射平安许可证、放射诊疗许可证、放射性药品使用许可证

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

1.

第二十二页，共二十九页。

评审标准备查材料

〔41项〕

2按照标准开展住院医师标准化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。

第十六页，共二十九页。

17、重症监护室近三年收治病人登记本

9、全院护士职称、学历统计一览表

2022—2022年度行政处督导检查记录系统改进案例

4、医院学术带头人名单及介绍

4、医院学术带头人名单及介绍

4、急诊与120、急诊与病房、急诊与手术室转运交接流程、2022—2022年度交接记录

第十九页，共二十九页。;1.2.3将推进标准化诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量改进的重点工程

1.2.3.1将推进标准化诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量改进的重点工程

评审标准备查材料;例如5;1.4.1建立院前急救与院内急诊“绿色通道〞，有效衔接的工作流程1.4.1.1建立院前急救与院内急诊“绿色通道〞，有效衔接的工作流程;1.4.1建立院前急救