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儿童肺炎支原体肺炎诊断与治疗循证指南（2023）

【摘要】肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童最常见的非典型肺炎，其临床表现缺

乏特异性，实验室诊断方法繁多，但诊断标准不统一，可能导致漏诊或过度诊断。

肺炎支原体肺炎重症和难治性病例增多，临床存在治疗不规范问题。为了规范我

国儿童MPP的诊疗，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合国家呼吸系统疾病临床

医学研究中心和中华儿科杂志编辑委员会共同成立指南专家组，结合国内外研究

结果，共同制订“儿童肺炎支原体肺炎诊断与治疗循证指南（2023）”。

肺炎是儿童常见疾病，是导致5岁以下儿童感染性疾病死亡的首位疾病［1］。

肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是儿童最常见的非

典型肺炎，已成为我国6岁及以上儿童的主要肺炎，北京及上海研究显示MPP

在住院儿童肺炎中占37.5%~48.4%［2-3］。美国一项研究结果显示肺炎支原体

（Mycoplasmapneumoniae，MP）是社区获得性肺炎住院患儿的第5位病原体［4］。

MPP的临床表现缺乏特异性，实验室诊断方法繁多，包括抗体、核酸检测等［5

-7］，但诊断标准不统一，可能导致漏诊或过度诊断。MP对大环内酯类药物的

耐药形势严峻，过去的20年间，中国MP对大环内酯类耐药率一直很高（81%）

［8］，临床上有时使用四环素类、喹诺酮类抗菌药物和糖皮质激素治疗，但这

些药物的使用时机及剂量尚不统一，缺乏儿童MPP诊疗的循证指南。为了规范我

国儿童MPP的诊疗，中华医学会儿科学分会呼吸学组、国家呼吸系统疾病临床医

学研究中心联合中华儿科杂志编辑委员会共同成立指南专家组，结合国内外研究

结果，历时3年余制订“儿童肺炎支原体肺炎诊断与治疗循证指南（2023）”（以

下简称“本指南”）。本指南使用人群为所有参与儿童MPP诊疗的相关医务工作

者和管理人员，特别是儿科医师、呼吸医师、全科医师及临床药师等，目标人群

为29日龄至18岁的MPP患儿。

一、指南制订方法

本指南采用循证临床实践指南的构建方法，参照2014年发布的“世界卫生

组织指南制订手册”的制订流程以及方法学标准［9］，并参考指南研究及评价

工具（appraisalofguidelinesforresearchandevaluation，AGREE）Ⅱ

［10］，采用国际普遍采纳的证据质量和推荐分级的评估、制订与评价（gradi

ngofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）

［11］。参考卫生保健实践指南的报告条目撰写指南文件。本指南在医学实践指

南注册平台进行注册（IPGRP-2020CN177）。

1.指南工作组：主要包括指南指导委员会、指南制订工作组（以下简称制订

组）、指南证据合成与评价组（以下简称评价组）、指南外部评审小组4组成员。

指南指导委员会由儿科、药学、临床流行病学与循证医学专家组成。制订组成员

39名，包括儿科临床专家31名（分别来自东部、中部、西部、东北4个经济区），

药理学专家2名，方法学专家3名，检验专家、影像学专家、护士代表各1名。

评价组成员9名，收集遴选临床问题和结局指标，进行证据收集、合成与评价、

制订过程协调和记录。指南外部评审小组成员10名，对已形成的指南推荐意见

进行评审。

2.利益冲突声明：制订利益冲突管理方案，所有参与指南制订的成员均填写

利益冲突声明表，均无相关利益冲突。

3.临床问题和结局指标的遴选和确定：根据指南的主题和范围，制订临床证

据的纳入和排除标准及检索策略，查询儿童MPP相关指南及系统评价或Meta分

析，遴选初始的临床问题及结局指标，包括儿童MPP诊断和治疗两大方面；设计

访谈提纲，依据信息饱和原则，访谈相关儿科专家、主治医师以上的基层儿科医

师及MPP患儿监护人，临床问题及结局指标的遴选先后经过2轮德尔菲调查及1

次线上共识会议，最终确定了4个诊断和9个治疗相关临床问题及重要且关键结

局指标。由临床专家和方法学家共同基于研究对象-干预措施-对照-结局原则

构建临床问题。

4.证据的检索、评价与分级：（1）证据检索：主要检索PubMed、EMbase、

TheCochraneLibrary、中国生物医学文献服务系统和万方数据库，补充检索中

国知网及维普数据库的核心期刊。检索时限均为建库至2023年3月31日，限定

发表语言为中文和英文。此外查询英