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二十四、肥胖用药

1.减肥药主要分哪几类？

目前治疗肥胖症的药物主要有食欲抑制药、增加能量消耗的药物、抑制肠道消化吸收的药物、植物减肥

药及其他一些正在研究中的药物如肥胖基因产物等。

（1）食欲抑制药如抗抑郁药物中的氟西汀等。它可以通过另一种作用机制使患者产生已吃饱的感觉，

从而减少进食，并减轻体重。其不良反应有胃肠道反应、头晕、乏力、口干、抑郁等，但药物的依赖性小。

该药适用于伴有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症的肥胖患者。另外，还有一种新型的食欲抑制剂，即

1997年11月被美国FDA批准上市应用的西布曲明适用于饮食控制和运动不能减轻和控制体重的肥胖症治

疗，包括减轻体重和维持体重的减轻，治疗应与低热量饮食和运动结合进行。同时也可以降低血脂水平和

胆固醇水平。其他影响食欲的药物还包括局部麻醉药苯佐卡因，可以麻木口腔和胃肠道黏膜，改变味觉敏

感性，从而影响“味口”，其作用为非中枢性的食欲抑制药。

（2）抑制肠道消化吸收的药物①胃肠道脂肪酶抑制剂赛尼可可以抑制脂肪酶的活性，从而不能将食物

中的脂肪水解为人体可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，从而减少性人体热量的摄入，控制体重。当采取

较为平衡、热量稍低的饮食方式时，赛尼可能抑制大约30％摄入脂肪的吸收。该药还可以明显降低肥胖患

者血中胆固醇的含量。尽管该药胃肠道反应较多，但仍能很好地被耐受。赛尼可是目前唯一的一个不作用

于大脑的减肥药，国内外多项临床研究均证实，安全有效，可用于治疗单纯肥胖和伴有三高危险因素的肥

胖的长期治疗。②葡萄糖苷酶抑制剂类药物可以抑制葡萄糖苷酶，从而降低碳水化合物的吸收，具有降低

餐后血糖及胰岛素水平的作用，但可引起肠胀气、腹痛、腹泻等副作用。③其他影响肠道吸收的药物如苏

一氯柠檬酸及其衍生物可抑制胃排空，从而影响消化吸收，并通过增加饱胀感而减少食物摄人。食用纤维

中含有多糖、木质素、半纤维素、树脂和藻酸盐时，可延长胃排空时间，减少营养成分的吸收，增加排便

等，从而产生减肥作用。

（3）中药减肥药传统中药中具有减肥作用的药物主要为植物药，如麻黄（其主要成分为麻黄碱，现已

能人工合成），腾黄，菊甘聚糖，甘薯纤维，首蓿等，柯拉果、鞘蕊花和葫芦巴等。

植物减肥药的作用机制各不相同。如麻黄，甘薯纤维，菊甘聚糖等可通过兴奋中枢、增加饱感或增加能

量消耗等达到减肥目的。鞘蕊花可降低血脂、减少脂肪利用。首蓿可使胃开始排空时间延长，进食减少，

引起腹泻，减少脂肪吸收，柯拉果同时作用于脂肪细胞，引起脂肪溶解。葫芦巴作为有效的降血脂药，其

有效成分是葫芦巴素，近年来有报道用葫芦巴治疗单纯性肥胖症，收到良好的效果，其减肥作用可能主要

是与减少脂肪吸收有关。该药可显著降低血脂和胆固醇水平，并能升高高密度脂蛋白胆固醇。

其他治疗肥胖的药物，如肥胖基因产物等目前尚不太成熟，有待进一步研究。

2.怎样合理服用减肥药物？

药物治疗肥胖症，有一定作用。但必须掌握药物治疗的适应证。每种药物对不同个体反应不同，要多方

面考虑，适当选择。

（1）二乙胺苯酮。本药抑制食欲效能接近苯甲吗琳。但对中枢神经系统的兴奋作用，比苯甲吗琳弱；对

心血管影响较小，有可能应用于伴有轻度心血管疾病的肥胖症患者长期服用可产生依赖性。许多试验证明，

二乙胺苯酮是一种安全、有效的食欲抑制剂，最重要的是二乙胺苯酮能够持续促使体重下降达数月之久。

用法与用量：口服，1次2.5毫克，1日2—3次，早、中饭的半小时服用。长效制剂，可1日1次，每

次25毫克。

不良反应：在英国临床有少于10%患者因副作用而中断治疗，可出现激动、失眠、口干、恶心、便秘及

腹泻等不良反应。心血管疾病，甲状腺机能亢进患者慎用；使用单胺氧化酶抑制剂者忌用。

（2）氯苯咪吲哚。本药为非苯胺类高效减肥剂，虽为异吲哚化合物，但其药理作用与苯丙胺相似。此药

可增加肌肉对葡萄糖的摄取，类似于氟苯丙胺的方式进行。本品对降低皮肤皱折的厚度的作用相当显著，

这种主要作用于边缘系统的特点，有别于苯丙胺类减肥剂。长期使用，会产生耐药性和依赖性。

用法与用量：口服，1次l毫克，1日3次，饭前1小时服。或1日1次，每次2毫克，午饭前l小时服。

主要副作用：口干、失眠、神经过敏、心动过速、心悸、便秘、恶心、兴奋过度、皮疹等。高血压，心

血管患者慎用；青光眼，对交感胺类过敏，使用单化氧化酶抑制者忌用。

（3）奥利司他。商品名为赛尼可，本药是长效和强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，它