慢性肾脏病的筛查和管理.pptVIP

CKD的自然过程与干预eGFR(ml/min)恢复或逆转停止进展延缓无症状进展肾脏替代治疗病程年世界肾脏日为促进医务人员、卫生部门和政府决策者对CKD的重视，强化个人和家庭对慢性肾脏病相关知识的了解，减少CKD对个人和社会的影响，号召和激励全世界为遏制慢性肾脏病做出努力，2006年国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF）联合提议，将每年3月份的第二个星期四定为“世界肾脏日”主题为“了解您的肾脏”内容0102CKD的诊断CKD的危害CKD的筛查和管理要查谁？查什么？谁来查？早期筛查糖尿病肾病家族史等。年龄高血压CKD的危险因素1增加肾损害危险性的因素：1糖尿病2高血压3自身免疫系统疾病4原发性肾小球疾病等CKD的危险因素2引起肾损害的因素：01.基础疾病的持续活动、持续蛋白尿、贫血、心血管疾病(CVD)、吸烟等。02.具有以上危险因素的个体应进行肾损伤指标检查以及肾功能的评估。CKD的危险因素3肾损害存在后，导致肾功能进行性下降的因素：年龄性别种族基因等CKD进展影响因素不可变因素蛋白尿01高血压02血糖03血脂04肥胖05高尿酸血症06吸烟07CKD进展影响因素可控制因素既往健康者或没有症状，每年筛查一次。1已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上。2如果已经有某些症状，则应当及时尽早去医院做较全面的检查。3如果发现肾功能突然下降，应寻找是否存在潜在的可逆性病因，并予以有效的治疗。4筛查频率随诊频率取决于基础病的进展和肾病的分期向习惯要健康G-医师谈慢性肾脏病的筛查和管理思维向思维要健康思维决定健康思维决定成败思维决定……巴里·马歇尔（左）和罗宾·沃伦内容0102CKD的诊断CKD的危害CKD的筛查和管理CKD(chronickidneydisease)1慢性肾脏病2CKD的诊断美国肾脏基金会（NKF)在2002年制定的(慢性肾脏病临床实践指南》(K／DOQI指南)，现已被国际肾脏病学界普遍接受。肾脏损伤(血、尿成分异常，或影像学检查异常，或病理学检查异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)异常；01GFR60ml·(min·1.73m2)-1≥3个月，有或无肾脏损伤证据。02CKD诊断标准CKD的分期肾功能衰竭分期《肾脏病学》第二版（王海燕主编）分期标准：注：BUN:血尿素氮(mmol/L)，Cr:血肌酐(umol/L)，Ccr:内生肌酐清除率(ml/min)。内容CKD的诊断CKD的危害CKD的筛查和管理三高患病率高合并心血管疾病率高死亡率高三低知晓率低防治率低合并心血管疾病认知率低CKD的三高三低CKD的危害慢性肾脏病在全球范围的发病率呈逐步增加的趋势，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。据国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF）估计，CKD患者占世界人口的十分之一，即超过5亿人，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关的心、脑血管疾病。大部分慢性肾脏病患者没有得到及时的诊断和治疗。CKD的危害01.首先是肾功能丧失而导致肾功能衰竭和需要透析或移植治疗；02.更重要的是很多CKD患者在进入肾衰竭期前就过早死于心血管疾病。CKD的危害未被发现的慢性肾脏病患者的后果：CKD的危害尿毒症患者平均每年医疗花费约5-10万元，高额的治疗费用给社会、家庭带来难以承受的沉重负担。许多家庭因此“因病致贫、因病返贫”。0102030405在美国40岁以上的人CKD患病率11%。01在美国1.0%的ESRD患者，却占用了7.0%的医疗费用。02中国CKD发病率8%～9%（北大一院的小样本调查）。04CKD和尿毒症的医疗费用占用了美国医疗预算的24.0%。03中国患者不知晓率达90％。05CKD的危害ESRD全球发展趋势透析患者全球110万，而且以每年7％的速度增长人口 透析人群分布 (100%分布)发达国家 20% 90%其它 80%10%全球透析费用的增长趋势我国透析人数预测人口增加1.2%/年透析人口增加15%/年透析给患者

带来沉重的经济负担0102血液透析5～10万元/人/年腹膜透析7～10万元/人/年透析对病人的经济影响巨大

(103例病人)北京大学第三医院资料CK