肾内科新技术、新项目.ppt

讲授的主要内容01定义02腹膜透析的方式03腹膜透析的原理04设备和材料05适应证和禁忌证06腹膜透析的护理07腹膜透析一.定义腹膜透析(peritonealdialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。间歇性腹膜透析（Intermittentperitonealdialysis，IPD）01持续不卧床腹膜透析（Continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD）02持续循环腹膜透析（Continuouscyclingperitonealdialysis，CCPD）03夜间间歇性腹膜透析（Nocturnalintermittentperitonealdialysis，NIPD）04二.腹膜透析方式01弥散作用diffusion02超滤作用ultrafiltration三.腹膜透析原理四.设备及材料

Equipmentandmaterials腹膜透析管Peritonealdialysistube腹膜透析管钛接头12345碘伏帽外接短管用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管维持性腹膜透析的导管Tenckhoff直管Tenckhoff卷曲管鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管导管种类导管的置入及护理腹膜透析直管腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解质的组成和浓度与正常血浆相近；根据病情可适当加入药物，如抗生素、肝素等。由渗透剂、缓冲液、电解质组成腹膜透析液（双联系统）四.设备及材料五.适应证和禁忌证

Indicationsandcontraindications适应证：慢性肾衰竭急性肾衰竭或急性肾损伤中毒性疾病Toxicdisease其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎AcutePancreatitis3、肝性脑病Hepaticencephalopathy，高胆红素血症Hyperbilirubinemia的辅助治疗4、经腹腔给药和营养支持01有残余肾功能者02年龄大于65岁的老年人03原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人04糖尿病病人05儿童06反复血管造瘘失败者07有明显出血倾向不适于肝素化者适应症腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术腹部大手术3天内腹腔内有局限性炎症病灶炎症性或缺学性肠病肠梗阻严重的全身性血管病变如：多发性血管炎严重的椎间盘疾病相对禁忌症禁忌症禁忌症相对禁忌症晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者慢性阻塞性肺气肿高分解代谢硬化性腹膜炎极度肥胖严重营养不良其他如：不能耐受腹膜透析慢性持续性或反复发作性腹腔感染AFBDEC腹腔内肿瘤广泛腹膜转移严重的皮肤病精神障碍有无合适助手的患者严重腹膜缺损难以纠正的机械性问题：疝绝对禁忌症禁忌症腹膜透析患者的护理Peritonealdialysispatientcare治疗前准备患者的评估1、明确患者疾病的诊断2、鉴别是急性还是慢性肾衰竭3、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。如：心肺功能、贫血、明确是急诊手术还是择期手术。手术风险的评估1、心功能2、皮肤感染3、腹腔空间和有效腹膜面积4、可能影响腹膜透析的疾病5、心理和精神评估■评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹膜透析。腹膜透析患者宣教的意义及方法治疗前宣教原理、手术过程等开始治疗宣教术前准备，术后观察随访期宣教患者宣教01腹膜透析导管体表定位02置管术前准备03置管方法导管植入术2019鼓励患者术后早期下床活动012020术后导管应制动022021术后12小时可使用抗生素和肝素032022伤口观察及护理04置管术后早期护理场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消毒1严格无菌操作2掌握各种管道连接系统的应用3腹透液加热4每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹腔的时间、液量，定期送检腹透液5观察透析管出口6保持导管和出口清洁、干燥7操作注意事项导管及出口处的护理早期出口处护理（6周）1、物品准备：口罩、无菌敷料、无菌棉签、胶布不含酒精的碘液和生理盐水2、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。3、不要让清洁剂流进出口处和隧道里。4、导管固定良好，避免牵拉损伤。5、