甲状腺功能亢进症病人的护理 (2).ppt

关于甲状腺功能亢进症病人的护理(2)重点与难点学习重点甲亢病人的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。学习难点甲亢病人的身体状况；治疗要点。第2页,共29页，星期六，2024年，5月甲状腺毒症指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。主要表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。病因病机尚未完全阐明。自身免疫（血清TSH受体抗体—TRAb）、遗传因素、环境因素。第3页,共29页，星期六，2024年，5月【护理评估】(一)健康史诱发因素—有无精神刺激、感染、创伤等因素。情绪变化—日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易与家人或同事争执。其他——家族史，月经、生育史。第4页,共29页，星期六，2024年，5月【护理评估】（二）身体状况1.甲状腺毒症●高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。●精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。●心血管系统：心悸气短、心动过速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP↓；甲亢性心脏病。第5页,共29页，星期六，2024年，5月甲亢面容第6页,共29页，星期六，2024年，5月甲亢-双手细颤第7页,共29页，星期六，2024年，5月【护理评估】（二）身体状况1.甲状腺毒症●消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。●肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪；少数病人有甲亢性肌病。●其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。第8页,共29页，星期六，2024年，5月【护理评估】（二）身体状况2.甲状腺肿●弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。●质软、无压痛。●甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。第9页,共29页，星期六，2024年，5月图1图2图3图1甲状腺触诊图2甲状腺肿大（正面观）图3甲状腺肿大（侧面观）第10页,共29页，星期六，2024年，5月【护理评估】（二）身体状况3.眼征单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度＜18mm；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度≥18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。第11页,共29页，星期六，2024年，5月Graefe征（下视时上睑不下垂）Joffroy征（上视时无额纹）M?ebius征（眼球向内侧聚合欠佳）第12页,共29页，星期六，2024年，5月【护理评估】（二）身体状况4.特殊表现-甲状腺危象●发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。●诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。●表现:高热，心动过速，常伴心房颤动或扑动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。第13页,共29页，星期六，2024年，5月【护理评估】（二）身体状况4.特殊表现-淡漠型甲亢●特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。●主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。第14页,共29页，星期六，2024年，5月【护理评估】（二）身体状况4.特殊表现-妊娠期甲亢●妊娠合并甲亢:高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。●HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。第15页,共29页，星期六，2024年，5月【护理评估】（三）心理-社会状况由于情绪不稳定，病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱、护嘱的行为，或在与其他人的交往中出现社交障碍。第16页,共29页，星期六，2024年，5月【护理评估】（四）辅助检查1.甲状腺激素测定TT4↑、TT3↑，TSH↓。2.自身抗体测定TsAb+3.影像学检查摄131I率↑+高峰前移；超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质