电解质酸碱平衡紊乱病人的护理.ppt

*思考题怎样诊断和治疗三种不同类型脱水？钾代谢异常常见类型有那些？怎样诊断和防治？水电解质、酸硷平衡失调的防治原则如何？第121页,共122页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第122页,共122页，星期六，2024年，5月*（6）护理评估健康史：评估引起因素以及代酸的原因和高血钾严重程度。身体状况：是否有代酸的临床症状，检查结果。第89页,共122页，星期六，2024年，5月*（7）护理诊断意识障碍与代酸抑制脑代谢活动有关潜在并发症高钾血症、心律失常第90页,共122页，星期六，2024年，5月*（8）护理目标意识状态恢复正常。并发症得到有效预防或及时的发现和处理。第91页,共122页，星期六，2024年，5月*（9）护理措施病情观察防止发生意外预防并发症第92页,共122页，星期六，2024年，5月*（10）护理评价意识状态是否恢复正常。并发症是否得到有效预防或及时的发现和处理。第93页,共122页，星期六，2024年，5月*2、代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3—增多所致。第94页,共122页，星期六，2024年，5月*（1）病因：摄入过多碱性物质长期服用碱性药物或大量输入库血支抗凝剂入血后转化为HCO3—致碱中毒；酸性胃液丢失过多严重呕吐、长期胃肠减压利尿剂的作用低钾：K+-Na+交换减弱，H+-Na+交换增强。使H+排出增多，血H+浓度下降，PH上升第95页,共122页，星期六，2024年，5月*（2）临床表现轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖。①呼吸浅慢②精神、神经症状③手足抽搐④低血钾重者可有昏迷第96页,共122页，星期六，2024年，5月*（3）辅助检查血气分析第97页,共122页，星期六，2024年，5月*（4）治疗注重处理原发病纠正电解质紊乱严重碱中毒者（HCO345~50mmol/l，PH7.65)，补充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g第98页,共122页，星期六，2024年，5月*（5）护理诊断体液不足与长期呕吐有关潜在并发症：低钾血症第99页,共122页，星期六，2024年，5月*（6）护理措施控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。纠正碱中毒时注意补钾。纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。第100页,共122页，星期六，2024年，5月*3、呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。第101页,共122页，星期六，2024年，5月*（1）病因肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留①呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量②神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力③呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛④肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸第102页,共122页，星期六，2024年，5月*（2）病理生理H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaHPO4，后者从尿中排出，使H2CO3减少，HCO3—增多。第103页,共122页，星期六，2024年，5月*（3）临床表现胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷；严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。第104页,共122页，星期六，2024年，5月*（4）辅助检查血气分析：PH↓,PaCO2↑第105页,共122页，星期六，2024年，5月*（5）处理原则积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。第106页,共122页，星期六，2024年，5月*（6）护理评估健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。第107页,共122页，星期六，2024年，5月*（7）护理诊断低效性呼吸型态与呼吸道梗阻引起的呼吸困难有关意识障碍与缺氧引起脑水肿有关潜在并发症：心律不齐、低血压第108页,共122页，星期六，2024年，5月*（8）护理目标维持有效呼吸型态意识状态恢复正常预防心律不齐、低血压等并发症第109页,共122页，星期六，2024年，5月*（9）