经皮内镜下胃造瘘术演示课件.pptVIP

PEG术后6~12h方可行胃内管饲管饲时抬高床头管饲制剂、速度、量应个体化防止造瘘管过紧或滑脱移位01.02.03.04.术后注意事项每日清洁造瘘管周围皮肤经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅每8~12h常规冲洗一次每次管饲后冲洗一次不同管饲制剂交替输注时造瘘管的日常护理01至少2周02可达半年以上03必要时更换造瘘管胃造瘘管停留时间?CopyrightFreseniusKabiAG?CopyrightFreseniusKabiAG*続いて、Introducer法と経皮的胃壁固定法について解説いたします。*内視鏡を胃内に挿入して「指サイン」による胃瘻造設部位と胃壁固定部位を決定し、マーキングします。この時、胃壁と腹壁の間に腸管などが介在していると、右の図のように指サインによる胃内での出っ張りが極端に目立たなくなり、腸管の介在の有無を確認することができます。*マーキングした部位の周囲に局所麻酔をした後、陰圧をかけながら造設部位から垂直に注射針を胃内まで到達させ、針が胃内に到達したのと同時にシリンジの中に気泡が生じたのを確認します。もし、針が胃内に到達する前にシリンジ内に気泡が生じた場合は、胃壁と腹壁の間に腸管などが介在している可能性がありますので、その時は造設部位を変更する必要があります。*続いて胃壁固定具の使用方法ですが、①予め糸挿入部から縫合糸を針先端の直前まで挿入し、糸把持用ループを穿刺針内に収納した状態で垂直に穿刺します。青色のスタイレットを押し込むことで糸把持用ループを形成させ、縫合糸を胃内に押し込んで糸把持用ループの中を通過させます。②青色のスタイレットを引き上げることで、穿刺針の先端で縫合糸が把持された状態になります。*③縫合糸を把持した状態のまま胃壁固定具全体を体外から抜去することで、縫合糸が体外に誘導されます。④青色スタイレットを再度押し込むことで糸把持用ループを形成させて縫合糸をフリーな状態にし、結紮固定します。同様の手技をもう一ヶ所の胃壁固定部位に行なって胃壁固定術は終了します。*①マーキングしてある胃壁固定部位に小切開をして、シース付のPS針を垂直に刺入します。②シースを残したままPS針のみを抜去します。*③シースを介してバルーンカテーテルを胃内に挿入して、規定容量の滅菌蒸留水を注入しバルーンを拡張させます。④シースをピールアウトして抜去します。*⑤固定板を適した位置まで移動させてIntroducer法によるPEGが終了します。经皮内镜下胃造瘘术(PEG)营养供给途径肠内营养(enteralnutrition,EN)经口进食(oraldiet)管饲营养(tubefeeding)鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管肠外营养(parenteralnutrition,PN)部分肠外营养(peripheralveinfeeding)完全肠外营养(TPN)符合生理过程,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分肝脏解毒预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收无严重的并发症123费用相对较低4肠内营养的优势借助内镜经皮置入PEG造瘘管系一种特殊的管饲营养方法PEG方法目的胃肠减压替代鼻饲肠内营养PEG/J的适应征肠内营养胆汁回输胃肠减压应用历史1979，Ponsky首先开展1985，经胃造瘘管置入空肠营养管发达国家广泛应用国内的应用情况欠满意日本2002年共应用PEG:20万套.主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持.美国2002年共应用PEG约40万套.主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持.我国目前每年只有不到1000例病人应用PEG.适应症中枢神经系统损伤引起的吞咽困难脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管)经口摄食障碍胃肠功能正常需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（＞2W）禁忌症门脉高压腹水腹膜炎上消化道梗阻内镜下透照无亮点要小心噢!!!Introducer法与经皮胃壁固定法经皮胃壁固定法○可避免在瘘孔形成期间，由于事故造成的腹壁与胃壁的分离。01不需要进行术后的以导管进行固定和牵引。02不易形成长的瘘孔。03针对一些腹水病症也可施行PEG术式。04胃壁固定