手术室腹腔镜的外科的历史与发展.pptVIP

腹腔镜外科发展的将来更加微创化模拟手?机器人网络一体化杂交手术室单孔腹腔镜的临床应用迎接NOTES时代到来Naturalorificetransluminalendoscopicsurgery（NOTES）经自然腔道内镜手术又称无疤痕手术和阿努比斯手术（Anubis）自然腔道:口、阴道、尿道、肛门优势：无疤痕、美容效果；心理优势；无刀口感染；恢复更快？Effectivetoolfordiagnosisandstaginglessinvasivealternativetolaparotomy.Identifysmallperitonealmetastasisthatmightbemissedonnoninvasionstudies.Decreasetheincidenceofunnecessarylaparotomy.Forunresectabledisease,obtainingbiopsiesoforgans,lymphnodeandsuspiciouslesions.

???国内首例机器人辅助腹腔镜手术完成

2002-5-142002年5月31日上午，一台奇特的手术：主刀医师与机器人“伊索”默契配合，流畅地完成腹腔镜下胆囊、阑尾切除加肠粘连松解。据悉，这是国内首次成功施行机器人辅助腹腔镜下除三疾的手术。?患者郭某，患慢性胆囊炎及多发息肉、慢性阑尾炎和肠粘连，两天前慕名来到省人民医院，等待接受微创伤的腹腔镜手术，以期将腹中三疾一并除去。

?????9时30分，这台奇特的手术开始，主刀是我院普外科主任医师裘华森，站在第一助手位置上的则是“外国朋友”——美国摩星有限公司生产的“伊索”机器人，它今天履行操作腹腔镜监视探头的职能。别看它貌不惊人，样子还显得有点笨拙，行动起来倒很灵活、敏捷。术中，随着主刀医师的口令“move?left（往左）”、“move?up（向上）”，“伊索”的机械臂伸缩自如，握着腹腔镜探头按要求一一运送到位，使腹腔内的情况通过监视系统清晰地显示在屏幕上，让主刀医生十分满意。专家们在“伊索”的协助下仅用一刻钟将病变胆囊切除，紧接着施行肠粘连松解，最后一鼓作气又把阑尾切除。近11时这台特殊手术顺利完成。

????专家术后评价，机器人作为助手，配合默契，主刀医生每一个指令都得到很好贯彻且准确到位，将手术视野显示非常清晰，促使手术顺利完成。这是一次十分有意义的尝试经自然腔道内镜手术（NOTES）利用人体自然开口和管腔，通过内镜进人体腔进行内镜手术。在动物模型上经胃、结肠、阴道、甚至膀胱，食管等腔道进入腹腔、纵隔，已经成功施行腹腔探查、肝脏活检、胃肠吻合、阑尾切除、胆囊切除、输卵管结扎、子宫部分切除、肾切除、脾脏切除、胰腺尾部切除、纵隔探查等手术：最近有成功应用于临床的报道。虽设备及技术逐渐完善，但还有许多问题有待解决，如：入路途径和切口闭合等问题。随着技术和观念的进步，经自然腔道内镜手术有望再次革新傲创外科手术。2004年美国约翰·霍普金斯大学Kallo等［1］发表了经口、经胃置入上消化道内镜，将胃镜经胃壁切口置入腹腔进行肝活检的动物实验报告，从而提出了NOTES概念。继之Jagannath等［2］和Park等［3］分别发表了用双通道内镜经胃行输卵管结扎和胆囊切除及胆囊-胃吻合的动物实验报告，证实了NOTES技术的可行性。目前文献报道的动物实验资料包括经胃或经结肠的腹腔探查、脾切除、卵巢切除、子宫部分切除、胃空肠吻合等［4］。法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux领导的小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕经阴道内镜胆囊切除术［5］，这是人类第一次完成的真正意义上的临床NOTES手术。其意义在于减轻或无术后疼痛、操作较经胃入路容易、美容效果理想，以及由于未在机体表面造成创伤带来了良好的心理效应。

腔镜外科的历史与发展01手术创伤小，切口小、出血少、脏器功能干扰轻03伤口愈合快、并发症少02病人痛苦少，伤口疼痛轻、下床活动早、进食早、恢复正常活动快04应激反应轻、免疫功能干扰少 腔镜外科——优点微创外科

MinimallyInvasiveSurgery,MIS20世纪80年代提出的整体治疗概念以病人治疗后心理和生理上最大限度的康复为外科治疗目标，尽可能减少因手术带来的肉体和精神上的痛苦腹腔镜外科发展史20世纪末期电视腹腔镜技术的诞生，使传统外科治疗模式发生了深刻变革，外科医师面临着内镜技术的巨大挑战，使他们不得不接受微创外科的洗礼，也使外科医师的培养发生了变化。电视腹腔镜技术是几代人奋斗的结果，它的发生、发展经历了一个漫长的历