内分泌和代谢疾病—糖尿病患者的诊疗.pptx

内分泌代谢性疾病;女性，61岁，多饮、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月

十年前，无诱因出现烦渴、多饮，饮水量可达4000ml,伴尿量增多。每日主食由原来的6两增至1斤，但体重在6个月之内下降5kg。曾查过血糖是12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降血糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊。近一个月来出现下肢浮肿伴麻木，有时呈针刺样疼痛。

既往史：七年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。;病例摘要;假如你是接诊这位患者的大夫：

1.你考虑这位患者患的是什么病？

2.病因、诱因是什么？

3.临床表现呢？

4.如何治疗？

这就是我们今天所要学习的内容——;概述;病因;糖尿病分类;（三）其他特殊类型糖尿病

（四）妊娠（期）糖尿病（GDM）

指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。

妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：

（1）糖尿病

（2）空腹血糖过高

（3）糖耐量（IGT）减低

（4）正常血糖者

;临床表现;多饮

多食

多尿

消瘦

乏力、皮肤瘙痒、视物模糊

1型DM起病急，病情重，症状明显或严重

2型DM起病缓慢，病情相对较轻

;

1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷

2.感染

皮肤化脓性感染

皮肤真菌感染

真菌性阴道炎

肺结核

尿路感染

肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）

;

（一）??大血管病变

（二）??微血管病变（多侵犯中细血管）

1．糖尿病肾病

2．糖尿病性视网膜病变

3．糖尿病心肌病

（三）神经病变

（四）眼的其他病变

（五）糖尿病足

;实验室检查;一、尿糖测定;三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)

OGTT75g葡萄糖溶于250～300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。

2小时血浆葡萄糖(2HPG)的分类：

7.8mmol/L(140mg/dl)为正常，

≥7.8-11.1mmol/L(注140-200mg/dl)为IGT,

≥11.1mmol/L(200mg/dl)为糖尿病,需另一天再次证实。;四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血浆

白蛋白测定

反映近2-3周内血糖总的水平，是糖尿病患者近期病情???测的指标。

GHbA1c3%～6%

GHbA18%～10%

果糖胺1.7～2.8mmol/L

;五、血浆胰岛素和C肽测定

胰岛素空腹5～20mu/L

30～60分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平

C肽空腹0.4nmol/L

高峰达基础的5～6倍

;糖尿病的诊断标准

①具有典型症状，空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。

②没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/l)，应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

③没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/l)糖耐量实验2小时血糖200mg/dl(11.1mmol/l)者可以确诊为糖尿病。;慢性并发症;慢性并发症;慢性并发症;单纯型I期

;出血增多

黄白色

硬性渗出

;单纯型III期;增殖型ⅣⅤ期

;增殖型ⅣⅤⅥ期

;慢性并发症;

;综合治疗原则;原则

1型合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排基础上，配合胰岛素治疗，控制高血糖、防止低血糖。

2型肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量。

;（一）制订总热量

理想体重(kg)=身高(cm)-105

休息时25～30kcal/kg/日

轻体力劳动

30～35kcal/kg/日

中度体力劳动

35～40kcal/kg/日

重体力劳动

40kcal/kg/日以上;一、口服降糖药物

(一)促胰岛素分泌剂

1磺脲类

2非磺脲类

(二)双胍类

(