神经系统疾病—急性脑血管病患者的诊疗.pptx

原发性脑实质出血

占全部脑卒中的20%~30%;高血压--最常见病因;长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤

急性高血压(血压突然升高);病理;1.高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多

活动\激动时发病,多无预兆

剧烈头痛\呕吐\血压明显升高

临床症状数分钟至数小时达高峰;壳核与丘脑——高血压性脑出血2个最常见部位;头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征;临床表现;临床表现;临床表现;占脑出血的3%~5%

脑室内脉络丛动脉室管膜下动脉破裂出血;大量脑室出血

起病急骤,迅速陷入昏迷,频繁呕吐

四肢弛缓性瘫与去脑强直发作

针尖样瞳孔,眼球分离斜视与浮动

病情危笃,迅速死亡;CT检查——首选

圆形与卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚;分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认)

区别陈旧性脑出血与脑梗死

显示血管畸形流空现象;脑动脉瘤

脑动静脉畸形

Moyamoya病

血管炎;无CT检查条件

无颅内压增高表现;中老年高血压病患者活动与情绪激动时突然发病

迅速出现偏瘫\失语等局灶性神经症状

剧烈头痛\呕吐\意识障碍

CT检查可以确诊;高血压性壳核\丘脑\脑叶出血须与

脑梗死\脑栓塞后出血鉴别(CT);全身性中毒(酒精\药物\CO)

代谢性疾病(糖尿病\低血糖\肝昏迷\尿毒症)

鉴别诊断,线索--;挽救生命

减少神经功能残疾

降低复发率;治疗;脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征

如脉缓\血压升高\呼吸节律变慢\意识水平下降等

小脑半球血肿量≥15ml或蚓部6ml

血肿破入第四脑室与脑池受压消失

脑干受压与急性阻塞性脑积水征象

重症脑室出血导致梗阻性脑积水

脑叶出血,特别是AVM所致与占位效应明显者;深昏迷、两侧瞳孔散大、光反射消失、有去脑强直发作者

并发严重心、肝、肺、肾疾病

消化道出血者;开颅血肿清除术:中线结构移位与初期脑疝

钻孔扩大骨窗血肿清除术

钻孔微创颅内血肿清除术

立体定向血肿引流术

脑室引流术(脑室出血);病情稳定后宜尽早康复治疗

促进神经功能恢复,提高生活质量;预后与出血量\部位\病因与全身状况有关

脑干\丘脑与大量脑室出血预后差;蛛网膜下腔出血

SubarachnoidHemorrhage;多种???因所致脑底部或脑及脊髓表面的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔引起的急性出血性脑血管病;先天性脑底动脉瘤:约占50%

动静脉畸形:

动脉硬化

Moyamoya病

其他:霉菌性动脉瘤\颅内肿瘤\垂体卒中

\脑血管炎\血液病与凝血障碍疾病

\颅内静脉血栓\抗凝治疗并发症等

原因不明占10%;病因发病机制;多为单发;各年龄组均可发病，以40～70岁为多;老年SAH患者临床表现不典型,易漏诊\误诊

起病较缓慢

头痛\脑膜刺激征不明显

意识障碍\脑实质损害症状严重

常以精神症状起病;常见并发症

再出血(recurrenceofhemorrhage)

病情稳定后突发剧烈头痛\呕吐\痫性发作

\昏迷甚至去脑强直发作

颈强\Kernig征加重

复查CSF鲜红色

20%动脉瘤患者病后10~14d发生再出血

动静脉畸形患者急性期再出血较少见;脑血管痉挛(cerebrovascularspasm,CVS)

严重程度与蛛网膜下腔血量相关

可有局灶性体征,但对载瘤动脉无定位价值

迟发性血管痉挛高峰期--病后10~14d

--死亡伤残的重要原因

确诊用TCDDSA;④心律失常、低钠血症、抽搐;CT显示SAH脑池内高密度影;2.若CT不能确诊SAH,可腰穿CSF检查

均匀一致血性CSF

压力增高;3.DSA可确诊SAH

DSA可确定动脉瘤位置\血管走行\侧支循环

血管痉挛等;发病急骤，出现剧烈头痛呕吐

有脑膜刺激征或玻璃体后片状出血

血性脑脊液

CT检查证实蛛网膜下腔有血;(1)高血压性脑出血

也可见反应迟钝血性CSF

明显局灶性体征偏瘫\失语等;SAH与脑出血的鉴别要点;(2)颅内感染

结核性\真菌性\细菌性\病毒性脑膜炎等可有头痛\呕吐\脑膜刺激征,先有发热CSF检查提示感染;一般处理

绝对安静卧床4~6w

避免用力排便\咳嗽及情绪激动引起A瘤再破裂

头痛可用止痛药

保持便通用缓泻剂

选用镇静剂及镇痛剂

有脑水肿者给予脱水剂

注意营养支持,防止并发症;(2)止血剂的应用

6-氨基己酸

肾功能障碍慎用

副作用深静脉血栓形成;(3)防治脑血管痉挛

尼膜通(Nimotop)10～20mg/d,i.v.滴注1mg/h,

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