危重患者的镇静与镇痛.pptVIP

危重患者的镇静与镇痛;概述;脂溶性低，肝脏代谢，肾脏消除，T1/2:3～7h。

主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。

无镇痛作用，与阿片类药有协同作用，可明显减少阿片类镇痛药物用量。

由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。

丙泊酚对咪达唑仑和芬太尼有代谢抑制作用，使两者清除半衰期显著延长。

FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。

6-葡糖甘酸吗啡(M6G)----起镇痛作用

再次上呼吸机时，以停药时镇静剂的1/2剂量开始镇静，并逐渐调整剂量直至患者达到理想镇静状态。

避免长时间、大剂量使用可能使苏醒延迟的镇静剂

负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳定的患者。

大剂量使用时可出现神经兴奋症状（欣快、谵妄、震颤、抽搐），肾功能障碍患者发生率高。

是ICU患者长期镇静的首选药物

-2轻度镇静对呼唤有短暂（少于10秒）清醒，伴眨眼

无镇痛作用，与阿片类药有协同作用，可明显减少阿片类镇痛药物用量。

对血压、心率、外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制。

-5～-1分为镇静状态

分值状态临床症状;机械通气患者的镇静;肝肾功能障碍患者的镇静;意识障碍患者的镇静;每日唤醒镇静策略;镇静与镇痛指征;镇静-镇痛疗效评价;Ramsay镇静深度评分;Ramsay镇静评分系统评价;镇静-躁动评分（SAS）;SAS评分系统评价;运动反应估价评分（MAAS）;里士满躁动-镇静评分表（RASS）;实施方法;里士满评分评价;上述评分系统的缺陷;脑电双频指数（bispectralindex,BIS）;疼痛评估;语言等级评分法（VRS）;视觉模拟评分法（VAS）;数值等级评分法（NRS）;面部表情评分（FPS）;术后疼痛评分法（PrinceHenry评分法）;总结;镇痛药物;阿片类药;吗啡;负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳定的患者。

效能为咪达唑仑的4～7倍

3安静和合作无需外界刺激，患者能自发活动与有目的的调整被单和衣服及能对指令应答

肝肾功能障碍患者的镇静

单次剂量：成人及12岁以上者：静脉注射：每次50～100mg，缓慢注射或稀释于输液中滴注。

镇痛效价是吗啡的100～180倍

丙泊酚对于肝肾功能障碍患者是良好的选择。

用???条100mm的水平直线，两端分别定为不痛和最痛。

在适当镇痛基础上，根据镇静深度评分调整镇静药剂量，达到理想的镇静状态。

试图攀越床栏和不能按指令平静

抑制上呼吸道、气管及下呼吸道反射，可减弱或消除气管插管引起的躯体及自主神经反射，使患者能耐受气管插管而不引起咳嗽。

由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。

提高对操作的耐受性：机械通气、CRRT、抽血、换药等

面部表情评分（FPS）

不适用于应用肌松剂的患者

应以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。

肌内注射1～2h达峰效应，持续5～6h;芬太尼;瑞芬太尼;舒芬太尼;非阿片类中枢性镇痛药

曲马多;非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）;局麻药物;局麻药物;镇静药物;苯二氮卓类药物;咪达唑仑;劳拉西泮;地西泮;丙泊酚;中枢性α2受体激动剂

右美托咪定;镇静药物给药方式;镇静药物的拮抗剂;佳苏仑（盐酸多沙普仑）;谢谢观看