内科护理学-支气管哮喘文档.pptVIP

内科护理学-支气管哮喘;（一）病因与发病机制;哮喘病因和发病机制示意图;（二）病理;（三）临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;（四）治疗要点;治疗要点;治疗要点;二、护理;2、身体状况

（1）症状

发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音

特征之一：夜间及凌晨发作和加重

（2）体征

发作期：胸部呈过度充气征象

双肺可闻及广泛的哮鸣音

呼气音延长

;（3）实验室及其他检查

痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞

呼吸功能检查

血气分析:PaO2下降,重症PaCO2升高

胸部X线检查：两肺透亮度增加

特异性变应原的检测

;3、心理-社会状况

发作时呼吸困难导致精神紧张、烦躁、恐惧

连续发作者产生依赖心理

缓解后担心复发

反复发作者情绪悲观

;（二）护理诊/断问题;(三)护理目标;（四）护理措施;3.病情观察

夜间清晨加强巡视和观察生命体征、神志，及时发现前驱症状。

重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能

;目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发。

病程较久者气道重塑、不可逆狭窄

哮喘病因和发病机制示意图

清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。

经口吸气,同时按压喷药

呼气音延长

哮喘病因和发病机制示意图

免疫疗法：特异性——脱敏疗法

药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等

药物用量过大可引起严重心律失常，甚至猝死，要注意监测心律变化

用药护理观察药物疗效和不良反应

常用平喘药有β2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。

清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。;5.用药护理观察药物疗效和不良反应

β2受体激动剂

按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用

久用可产生耐药，停药后可恢复

注意头痛心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生

药物用量过大可引起严重心律失常，甚至猝死，要注意监测心律变化

;氨茶碱

主要不良反应是胃肠、心脏和中枢神经毒性反应

稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min

缓（控）释??必须整片吞服，不能嚼服

发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用

慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。

;糖皮质激素

正确掌握药物吸入方法

吸入药物后立即用清水充分漱口（口腔真菌感染）

口服用药宜在饭后服用

严格按医嘱用药，不得自行减量或停药

观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等

;氨茶碱

典型表现：发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。

按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用

发作时呼吸困难导致精神紧张、烦躁、恐惧

2）促进排痰，保持呼吸道通畅，有效咳嗽、吸痰，哮喘病人不宜雾化吸入，每日饮水2500～3000ml

5）并发症的处理气胸、呼吸衰竭，意识障碍者给予机械通气

抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品

目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发。

发作期：胸部呈过度充气征象

药物用量过大可引起严重心律失常，甚至猝死，要注意监测心律变化

每次发作短者仅数分钟，长者达数日。

提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹等，多饮水。

典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音，严重时可以有奇脉。

缓解期无任何症状或不适;常反复发作。

急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张

避免接触过敏原及非特异性刺激物

低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。

5）并发症的处理气胸、呼吸衰竭，意识障碍者给予机械通气;;6、心理护理

发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。

缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。

指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。

;低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。

典型表现：发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。

重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能

哮喘病因和发病机制示意图

血气分析:PaO2下降,重症PaCO2升高

2）抗生素广谱静脉滴注

重症哮喘（哮喘持续状态）：

呼气音延长

目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发。

典型表现：发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。

缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服

充分休息，合理饮食，预防感冒;2.生活指导：避免