糖尿病自我管理量表(SDSCA).docx

糖尿病自我管理量表(TheSummaryofDiabetesSe1f-CareActivities,SDSCA)

姓名:?????性别:???????年龄:?????科别:?????????床号:?????????诊断:?????病案号:

填表说明:表里的每个问题都询问的是患者自己的亲身感受,请根据您的感受进行填表。所有问题都只针对最近两周您的感受,感谢您的配合与支持!

条目

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7

1.在过去的七天中,有几天你能够遵守健康的饮食计划

2.在过去的一个月中,每周平均几天能够遵守您的饮食计划

3.在过去的七天中,有几天你能够吃一斤以上的蔬菜

4.在过去的七天中,有几天你吃了水果

5.在过去的七天中,有几天你吃了高脂肪的食物

6.在过去的七天中,有几天你能坚持连续运动30分钟以上

7.在过去的七天中,除了生活和工作外﹐有几天你参加了轻/中等强度的有氧运动

8.在过去的七天中,你测试了七个点(三餐前后加睡前血糖)血糖中的1~2个点

9.在过去的七天中,有几天你测试血糖的次数是符合要求的

10.在过去的

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