糖尿病糖尿病分类.ppt

关于糖尿病糖尿病分类1．掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则2．熟悉糖尿病的病因、发病机制3.了解糖尿病的分类4．掌握口服降糖药和胰岛素的使用5．掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则6．了解长期良好控制糖尿病的重要意义讲授目的和要求第2页,共30页，5月，星期六，2024年，5月概述由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常急性并发症慢性并发症第3页,共30页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病分类糖尿病病因学分类（1997年，ADA建议）一、1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足）1.免疫介导（急发型、缓发型）2.特发性二、２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）第4页,共30页，5月，星期六，2024年，5月三其他特殊类型糖尿病1.??β细胞功能遗传性缺陷（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)（2）线粒体基因突变糖尿病2.??胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）3.??胰腺外分泌疾病4.??内分泌疾病5.??药物或化学品所致糖尿病6.??感染7.??不常见的免疫介导糖尿病抗胰岛素受体抗体8.??其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征第5页,共30页，5月，星期六，2024年，5月四、妊娠（期）糖尿病（GDM）指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：（1）糖尿病（2）空腹血糖过高（3）糖耐量（IGT）减低（4）正常血糖者第6页,共30页，5月，星期六，2024年，5月病因和发病机制病因尚未完全阐明，复合病因所致的综合征与遗传、自身免疫、环境因素有关从胰岛细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢效应，任一环节发生变异均可导致糖尿病第7页,共30页，5月，星期六，2024年，5月一、１型糖尿病与遗传因素、环境因素及自身免疫有关第１期遗传学易感性第２期启动自身免疫反应第３期免疫学异常第４期进行性胰岛B细胞功能丧失第５期临床糖尿病第６期胰岛B细胞完全破坏，糖尿病临床表现明显第8页,共30页，5月，星期六，2024年，5月（一）?遗传学易感性1型糖尿病与某些特殊HLA类型有关Ⅰ类等位基因B15、B8、B18出现频率高，B7出现频率低Ⅱ类等位基因DR3、DR4阳性相关DQB57非门冬氨酸DQA52精氨酸第9页,共30页，5月，星期六，2024年，5月（二）?环境因素1.病毒感染直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应，进一步破坏胰岛引起糖尿病2.化学物质3.饮食因素第10页,共30页，5月，星期六，2024年，5月（三）自身免疫胰岛细胞自身抗体胰岛素自身抗体谷氨酸脱羧酶抗体第11页,共30页，5月，星期六，2024年，5月二、２型糖尿病其发生、发展可分为４个阶段：遗传易感性高胰岛素血症和／或胰岛素抵抗糖耐量减低（IGT）临床糖尿病第12页,共30页，5月，星期六，2024年，5月（一）遗传因素1.B细胞功能缺陷(1)葡萄糖激酶缺陷(2)葡萄糖转运蛋白(GLUT2)数量减少或活性降低(3)线粒体缺陷(4)胰岛素原加工障碍(5)胰岛素结构异常(6)胰淀粉样肽第13页,共30页，5月，星期六，2024年，5月2.胰岛素抵抗致胰岛素抵抗的主要遗传因素有：（1）葡萄糖转运蛋白GLUT2、GLUT4（2）胰岛素受体第14页,共30页，5月，星期六，2024年，5月（二）环境因素老龄化、营养因素、肥胖、体力活动少、子