依照指南完善对心血管病人的血脂管理.pptVIP

2013美国ST段抬高心肌梗死指南初步策略与处方半夜发病、急诊PCI绿色通道建立120分钟内无法完成，应考虑溶栓治疗；高龄、急性心梗6小时、入院时症状基本缓解，溶栓开通率低、出血几率高血流动力学相对平稳。选择暂内科保守治疗，择期PCI：处方：阿司匹林、氯吡格雷、单硝酸异山梨脂、圣通平口服、低分子肝素；706+参麦静点+硝酸甘油泵入、替罗非班泵入强力稳定斑块——阿托伐他汀40mgQN第二天窦性心率41-52次/分，偶有心绞痛发作转往上级医院与临时起搏器保驾，继续内科保守治疗

石家庄市中医院心三科

王强依照新指南完善心血管病人的血脂管理《2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥

样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》重点强调他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中有着降低ASCVD风险的重要作用，显示了早期、较宽范围应用他汀的积极态度，并对其治疗强度作出了分级推荐。《2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》指南以多项试验研究为依据，明确4组患者可由他汀获益（更宽的应用范围）：确诊ASCVD者；原发性低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥4.9mmol/L）；40~75岁、LDL-C为1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者；无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险≥7.5%者0102不同剂量他汀类药物的降胆固醇效度不稳定期的、危险因素高的主张阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，强效治疗相对稳定、危险因素小的，选择辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等，中弱效治疗他汀应用总原则：高效降低ASCVD风险最小的他汀副作用最少的他汀经济负担新指南中的他汀用药倾向2014高血压病指南（JNC8）2013稳定性冠心病指南2013ST段抬高心肌梗死指南2013成人降胆固醇治疗降低ASCVD风险指南心血管疾病治疗中，他汀强度如何调控？面对接连面世的新指南问题：心血管疾病遇到新指南后的他汀应用思考冠心病心绞痛的他汀治疗02急性心肌梗死的他汀治疗03高血压病的他汀治疗01支架术后的他汀治疗04秦某，男，38岁，偏胖，高血压病2年，最高210/110mmHg，平时间断服用左旋氨氯地平2.5mgqd，血压控制不理想。入院当天BP：180/100mmHg。否认糖尿病、冠心病、脑血管病史，吸烟史5年，10-20支/日，饮酒史5年，3-4次/周，5-8两/次。一、高血压病例JNC8高血压管理流程图2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)概要1243降压治疗主要目标是达到并维持目标血压详细的提出了高血压开始治疗的时间点、治疗用药、治疗目标强调贯穿始终的生活方式改造没有强调血脂问题12342013成人降胆固醇治疗降低ASCVD风险指南：重点强调他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中有着降低ASCVD风险的重要作用01高血压病史ASCVD的致病因素之一02所以，高血压病人的他汀应用应该更积极03改造生活方式厄贝沙坦+左旋氨氯地平控制血压达标阿司匹林的应用注意寻找他汀应用的依据秦某，高血压病例首先查血脂项目代码测量值正常区间总胆固醇TC4.12.8-6.0甘油三酯TG1.90.45-1.7高密脂蛋白HDL0.950.97-1.85低密脂蛋白LDL2.811.68-4.0101020304颈动脉膨大处后壁低回声斑块，长5.2mm厚1.8mm，局部管腔未见狭窄低回声斑块中效策略如：正应用他汀——原有他汀加量（辛伐他汀40mg,或阿托伐他汀20mgqn）（中效）动脉粥样硬化存在决定给予确认他汀应用史——否认，辛伐他汀20mgQN（偏弱效）2周后监测肝功能、血脂0506再查颈动脉彩超高血压病人应用他汀的策略及思考否是高血压病合并ASCVD10年ASCVD风险≥7.5%（LDL-C）升高（≥4.9mmol/L）40~75岁+LDL-C为1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者按照新指南应用他汀颈动脉、肢体动脉等检查寻找动脉粥样硬化依据软斑块中效他汀强回声钙化斑弱效他汀或血脂监测合并急性血管事件强化他汀无斑块强调生活方式和饮食结构赵某，男，44岁，1周前劳累后出现阵发性胸闷，伴有汗出，休息后5分钟可缓解，近1周患者上述症状频繁短阵发作，每日最多发作2-3次，与劳力有关，伴有血压增高140/90mmHg。高血压