循环系统疾病—原发性高血压患者的诊疗（内科诊疗课件）.pptx

原发性高血压

学习要点掌握临床表现并发症诊断鉴别诊断治疗原则熟悉分级危险度分层了解病因发病机制病理

原发性高血压：病因不明，占95％体循环动脉压升高又称高血压病继发性高血压：继发于某些疾病，占5％高血压概述

思考题高血压是指()A.收缩压＞130mmHg和舒张压＞85mmHgB.收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHgC.收缩压＞140mmHg和(或)舒张压＞90mmHgD.收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥90mmHgE.收缩压≥130mmHg和舒张压≥85mmHg

血压水平的定义分类(中国高血压防治指南，2005年修订版)类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

病因和发病机制

病理改变心脏：心肌肥厚、心腔扩大心力衰竭冠心病脑组织：脑小动脉硬化、血栓脑梗塞微小动脉瘤形成脑出血肾脏：肾小动脉硬化肾功能衰竭视网膜眼底：血管硬化

高血压的并发症

高血压性心脏病脑动脉扩张

高血压眼底改变出血、渗出

临床表现及并发症一、一般临床表现大多数患者起病及进展缓慢症状轻重与血压增高程度可不一致靶器官损害：心脏病变脑血管病肾脏病变主动脉夹层形成并破裂

临床表现及并发症类型特征临床表现恶性高血压（急进型高血压）以肾小动脉纤维样坏死为主要特征①发病急，见于中青年②血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg③肾损害突出④进展迅速，可死于肾衰、脑卒中或心衰高血压危象寒冷、紧张、停药等诱因过度刺激致小动脉强烈痉挛收缩压迅速升高：头痛、烦躁、心悸、多汗、呕吐、视力模糊等一系列靶器官缺血症状高血压脑病见于重症高血压患者，过高的血压致脑水肿、颅内压增高以神志改变为主，严重头痛、呕吐、意识障碍、甚至昏迷

辅助检查心电图X线检查实验室检查：尿常规、肾功能、血脂、血糖…眼底检查24小时动态血压监测

诊断思路：确定高血压及程度，排除他因

查找高危因素

危险度分层鉴别诊断：继发性高血压诊断与鉴别诊断

鉴别疾病鉴别要点肾性高血压①病史②水肿、血尿、高血压、蛋白尿③肾功能检查肾动脉狭窄①进展迅速或突然加重②药物降压无效③肾动脉造影嗜铬细胞瘤①阵发性血压升高②血浆儿茶酚胺增高③肾上腺影像检查原发性醛固酮增多症①高血压伴低血钾②血浆醛固酮增高③肾上腺影像检查皮质醇增多症①糖皮质激素分泌过多②≤Ⅱ级高血压③肾上腺影像检查主动脉狭窄①上下肢血压不相等②主动脉造影

高血压危险度分层危险因素和病史血压水平（mmHg）1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危

思考题患者，女,50岁,高血压病史3年,平时血压波动在160-179/100-109mmHg，心电图、超声心电图未显示异常，血Cr正常，尿蛋白阴性，血胆固醇5.90mmol/L。最恰当的诊断是（）A.高血压2级高危组B.高血压2级极高危组C.高血压2级中危组D.高血压2级低危组E.高血压1级高危组

思考题继发性高血压的常见原因是（）A.肾性高血压B.嗜铬细胞瘤C.原发醛固酮增高症D.皮质醇增多症E.妊娠高血压

治疗治疗目的原则措施血压控制在正常或接近正常水平减少心、脑血管病的发生和死亡率降低病残率、病死率改善生活方式降压治疗对象血压控制目标非药物治疗药物治疗

非药物治疗

降压药物治疗原则采用最小有效剂量获得最佳疗效减少不良反应24小时内血压控制平稳，长效制剂联合