心肌梗死心源性休克.pptVIP

心源性休克的诊断发生时间：80%发生在AMI发病的24小时内01症状：胸痛、恶心、呕吐、心悸气短、出冷汗、口唇及甲床紫绀02临床表现血压：明显降低，脉压差小，收缩压＜80mmHg，晚期袖带测不到1心率：明显增快，＞100次/分，心音低，可闻奔马律2呼吸：浅而快，肺部湿性罗音3临床表现外周：血管收缩，四肢及面部皮肤湿冷、苍白，花斑样肾：血流量降低，尿量减少（20ml/h）脑：循环灌注不足，神智改变，轻者烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝，重者意识模糊或昏迷临床表现心源性休克的诊断ECG：心梗的特征性表现胸片：肺淤血，肺水肿UCG：LV扩大，节段性室壁运动障碍，LVEF降低血气：呼吸衰竭，代酸、呼酸，血乳酸浓度?实验室检查231生化：心肌标志物增高，晚期BUN、Cr、血K、GPT、GOT增高等血常规：WBC?HB、HCT?（血液浓缩）冠脉造影：血管狭窄或闭塞实验室检查心源性休克的诊断必要时需行血液动力学监测，以评价心功能变化、指导治疗及监测疗效监测指标动脉血压肺毛细血管楔压（PCWP）心排血量及心脏指数（CI）中心静脉压（CVP）血流动力学监测SBP＜90mmHg04CI＜1.8L·min-1·m-203PCWP＞18-20mmHg02左室心源性休克的血液动力学指标变化01血液动力学监测AMI-心源性休克诊断标准01收缩压＜90mmHg02舒张压＜60mmHg03或平均动脉压较基础值下降30%以上严重低血压01精神状态改变：烦躁、表情淡漠或神志不清02面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀03脉搏：快而细04尿量：?20ml/h或?400ml/d05呼吸：浅促周围循环衰竭及器官血流灌注不足动脉压监测：收缩压（SBP）?90mmHg01心脏指数（CI）?1.8L·min-1·m-202肺动脉楔压（PCWP）?18-20mmHg03左室舒张末压（LVEDP）?20mmHg04血流动力学监测指标排除其他原因所致血压下降如严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等右室心肌梗死合并心源性休克右室心肌梗死合并心源性休克血流动力学特点为右室收缩功能不全，致左室充盈压不足，搏出量降低血流动力学异常或影像改变肺毛细血管楔压（PCWP）＜15mmHg中心静脉压（CVP）?12mmHg心脏指数（CI）≤2.2L·min-1·m-2X线胸片肺野清晰，无肺淤血的影像学改变临床表现右心功能不全:颈静脉怒张，Kussmaul征阳性(深吸气时颈静脉怒张）心源性休克表现无呼吸困难，肺内无啰音心电图右胸导联ST段抬高心脏超声右室活动减弱右室心肌梗死合并心源性休克右室心尖部活动减弱提示右房压升高三尖瓣轻中度反流休克时的监测休克时的监测休克时的监测休克时的监测AMI-心源性休克的治疗基本治疗原则右室心肌梗死心源性休克处理原则我要和大家分享的题目是***急性心肌梗死并发心原性休克者的预后很差。**急性心肌梗死并发心原性休克者的预后很差。肺动脉楔嵌压(PAWP)肺动脉压或肺毛细血管楔压监测正常值6-12mmHg。肺动脉楔压测量方法通常是应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压(PAWP)。当肺小动脉被楔嵌堵塞后，堵塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液即停滞，成为静态血流柱，其内压力相等。由于大的肺静脉血流阻力可以忽略不计，故PAWP等于肺静脉压即左房压。*肺毛细血管楔压监测正常值6-12mmHg。***********心肌梗死合并心源性休克苏州大学附属第一医院心内科张方芳休克是由于各种原因导致的急性循环障碍，使周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。休克的病因休克的病因心源性休克(cardiogenicshock)心源性休克病因急性心肌梗死合并心源性休克影响因素AMI面积＞40%，会出现心源性休克01原有陈旧性心梗患者，因已有部分心肌功能丧失，小范围的急性心肌梗死也可引起心源性休克02心肌收缩力减弱：大范围心肌坏死影响因素其他因素影响因素机械并发症：室间隔穿孔，乳头肌断裂或严重乳头肌功能