脂肪性肝病指南.pptVIP

治疗治疗目的逆转或阻止疾病进展，改善生活质量治疗方法非药物性基础治疗药物干预治疗010203脂肪肝诊治指南脂肪肝的定义由各种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪变性为主的病理综合征。当肝内脂肪含量超过肝湿重的5%，或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝，称脂肪肝，全称脂肪性肝病（fattyliver）。脂肪性肝病（fattyliverdisease）01按病理单纯性脂肪肝脂肪性肝炎脂肪性肝硬化02酒精性脂肪性肝病（AFLD）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)临床上根据患者有无过量饮酒史分类疾病可逐渐进展脂肪性肝病的转归预后15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化3%的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗AFLD

（一）临床诊断标准有长期大量饮酒史：一般超过5年，折合乙醇含量男性≧40g/d、女性≧20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g/d（但应注意性别、遗传易感因素影响）乙醇量（g）=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8AFLD临床表现：非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；病情加重可出现神经系统症状、蜘蛛痣、肝掌等AFLDAST、ALT、GGT、TBiL、PT、MCV等指标升高。其中AST/ALT2，GGT、MCV升高为酒精性肝病的特点。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。01AFLD02肝脏B超或CT检查有典型表现排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。仅符合1、2项和5项可疑诊为酒精性肝病符合第1项，同时有肝炎现症感染者可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎符合1、2、3和5项，或1、2、4和5项可诊断为酒精性肝病酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT轻微异常酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生物化学指标改变。轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻度异常酒精性肝炎：血清ALT、AST升高和TBiL明显升高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高；出现肝衰竭表现则为重症酒精性肝炎01020304符合酒精性脂肪性肝病临床诊断标准者，其临床分型如下（二）临床分型标准（三）影像学诊断B超规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝：肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏肝内管道结构显示不清肝脏远场回声逐渐衰减肝脏密度普遍减低，肝/脾CT值1.0。轻度：1.0肝/脾CT值0.7中度：0.7≥肝/脾CT值0.5重度：0.5≥肝/脾CT值CT诊断脂肪肝的依据为诊断标准肝硬化肝纤维化酒精性肝炎单纯性脂肪肝依据病变肝组织是否有炎症反应和纤维化DCBAE（四）组织病理学诊断单纯性脂肪肝：01依据肝脂肪变程度分为4度（F0~4）02F0：5%肝细胞脂肪变03F1：5~33%肝细胞脂肪变04F2：33~66%肝细胞脂肪变05F3：66~75%肝细胞脂肪变06F4：75%肝细胞脂肪变07酒精性肝炎依据炎症程度分为4级（G0-4）G0：无炎症G1：腺泡3带呈现少量气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎。G2：腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，出现Mallory小体，门管区轻至中度炎症。G3：腺泡3带广泛气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，出现Mallory小体和凋亡小体，门管区中度炎症和（或）门管区周围炎症。G4：融合性坏死和或桥接样坏死肝纤维化依据纤维化范围和形态分为4期（S0-4）S0：无纤维化S1：腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化S2：纤维化扩展到门管区，中央静脉周围硬化性玻璃样坏死，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化S3：腺泡内广泛纤维化，局灶性或广泛的桥接纤维化S4：肝硬化肝硬化肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、及其相关肝硬化和肝细胞癌。流行病学NAFLD的危险因素包括高脂肪高热量膳食结构多座少动的生活方式IR代谢综合征及其组分NAFLD

（一）诊断标准临床诊断无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周（女性＜70g/周）除外病毒性肝炎、药