外科学腹部损伤.pptVIP

第二节常见内脏损伤的特征和处理脾破裂在腹部闭合伤中居首位，占40-50％。中央型破裂（破在脾实质深部）分型被膜下破裂（破在脾实质周边）真性破裂（实质破裂累及被膜）延迟性脾破裂（二周以内）脾破裂临床表现病史:有上腹或左季肋部外伤史腹膜刺激症状:腹痛可局限于左季肋部;出血多,散及全腹时可引起弥漫性腹痛;反射性呕吐;左肩部牵涉性痛内出血症状:口渴,心慌,心悸,耳鸣,乏力,气促,血压下降体征:腹壁压痛和肌肉强直,以左上腹部显著;左季肋部之脾浊音区常增大;移动性浊音阳性;Ballance征阳性化验:RBCHbWBCX线B超及CT脾破裂脾切除脾部份切除脾修补脾移植OveruhelmingpostsplenectomryinfectionOPSI保脾手术，在儿童中较为肯定,成人需进一步研究01手术方式02肝破裂占腹部损伤15-20％，右左肝损伤特点：1可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜剌激征较脾破裂明显2血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪手术目的:彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆漏、充分引流肝破裂01缝合修补02肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重03手术方式肝切除术04压迫填塞止血05下腔静脉右心房置管分流06无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流07胰腺损伤占腹部损伤1-2%,死亡率高达20%诊断要点：上腹部直接暴力史，如急刹车局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿腹穿液和尿液淀粉酶升高小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查外科学熟悉实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现。学会腹部闭合性损伤的诊断步骤及辅助诊断方法。掌握腹部闭合性损伤的急救及手术治疗原则。熟悉肝、脾和肠破裂的诊断及治疗原则。01020304目的要求第一节概论什么叫腹部损伤？腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍称为Abdominalinjury腹部创伤在战时和平时均较常见战时平时发生率死亡率发生率死亡率一次世界大战5-8%53.3%0.4-1.8%10-20％二次世界大战25%朝鲜战争12%越南战争10%主要危险：腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血空腔脏器破裂造成腹腔感染降低死亡率关键:早期正确诊断和及时的适当处理贯通伤穿透伤盲管伤开放性非穿透伤腹部损伤单纯腹壁伤闭合性腹腔脏器伤医源性病因及分类12腹腔脏器受伤机会%穿透伤钝性伤肝37脾26.2小肠26肾24.2

结肠16.5肝16.2

大血管11系膜25

系膜大网膜9.5胰1.4脾7膈1.1膈5.5

肾5

胰3.5十二指肠2.5

其它严重程度、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因素:暴力强度（单位面积受力大小）、速度硬度、着力部位和方向解剖特点内脏原有病理情况和功能状态各类型腹部闭合性损伤临床表现内脏挫伤可有腹痛或无明显临床表现空腔脏器损伤(胃肠道、胆道、膀胱等)单纯腹壁损伤症状和体征较轻实质脏器(肝、脾、胰、肾等)或大血管损伤空腔、实质脏器兼有损伤010203040506腹腔内出血(或腹膜后):面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，休克01腹痛:呈持续性，一般不很剧烈02腹膜刺激征:腹肌紧张及压痛