组织胶治疗胃底静脉曲张出血的术后监测与护理.pptVIP

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的最严重的并发症之一,首次出血的死亡率可达50%~70%,反复出血的发生率达80%。积极止血和预防出血以延长生存时间至关重要。食管静脉曲张可以通过胃镜下硬化及套扎的方法治疗。组织胶（胃底）为什么胃底静脉曲张破裂的病人用组织胶注射治疗呢？胃底静脉曲张出血较食管静脉曲张出血更为凶险,由于胃底静脉位置的特殊性及与临近器官存在多条交通支的原因,内镜下曲张静脉套扎术和硬化术对胃底静脉曲张出血均无效,患者由于反复出血,死亡率极高。外科分流或断流手术虽然有一定的效果,但是由于肝硬化患者肝功能及全身情况差,手术风险大,死亡率也很高。而组织胶注射时一种创伤小、效果好的治疗方法。进入主题了解组织胶的相关知识以及重点学习。。因此胃底静脉曲张目前较少应用套扎或硬化治疗。组织胶与血液或组织液接触后,迅速固化,可封堵血管,阻断血流,能达到胃静脉曲张作为门脉高压症严重并发症之一,其出血较食管静脉曲张出血少见,但病情更严重Β,传统的治疗方法有双囊三腔管填塞压迫技术,因无优势,而且压迫超过8h可造成食管胃壁损伤,不利于其他介人性治疗,近年来主张仅用于紧急暂时性止血药物,主要是生长抑素及其类似物能有效地控制门脉高压时的出血,但不能消除曲张静脉!外科手术可行胃断流术紧急止血,但围手术期有很高的死亡率和致残率。近十余年来,随着内镜止血技术的发展,目前认为组织胶注射组织胶注射治疗为胃静脉曲张活动性出血治疗的首选方法,而且是效果最好的一种内镜下治疗。国产D-TH胶具有与水、血和组织液立即固化的特性,胶猫力强度大,接触血液会在1/20s内发生聚合反应形成固体,堵塞静脉腔达到止血效果,而且因不被人体吸收,堵塞血管后与血管完全隔离开,从而闭塞血管,固化组织胶作为一种异物被自然地排斥至胃腔??俗称排胶,使血管完全塌陷、闭塞、消失。快速栓塞止血的目的。在日本已将使用组织胶作为胃底曲张静脉治疗的首选方法!1.对组织毒性小,与硬化剂治疗的不同之处，在曲张静脉内局部血栓形成进而产生炎症及纤维机化的作用较弱,炎症反应轻。2我们所用国产组织胶一氰丙烯酸烷基酯原液与碘油三明治夹心法注射,不需稀释,操作简便,组织毒性小,聚合快,与血液接触后2s即固化,不易远处栓塞。对单独胃底静脉曲张或合并食管静脉曲张的胃底静脉曲张均可应用。注射后即刻控制胃静脉曲张急性出血,疗效显著。3门脉高压症可引起十二指肠周围静脉曲张、食管静脉曲张,在接受硬化剂治疗后,易引起十二指肠静脉曲张出血,内镜下注射对此种静脉曲张出血有止血作用。最后注入碘油将注射针内的组织胶推入静脉,能将残留于注射针内的组织粘合剂注入,不影响静脉闭塞,同时可预防注射针和内镜的堵塞。4目前认为,组织胶注射治疗为胃静脉曲张活动性出血治疗的首选方法,而且是唯一可选择的有效治疗方法。对贲门区及胃底静脉曲张出血,尤其对孤立性胃静脉曲张、十二指肠降段静脉曲张,硬化治疗及套扎治疗困难,放射介入治疗又有较多条件限制,而内镜下注射组织胶可床旁行,快捷、效果肯定,更显示出其优越性。目前采用超液化碘油—组织黏合剂—超液化碘油曲张静脉内注射的三明治方法有助于减少栓塞并发症。多条曲张静脉,可注射2~3点。注射组织胶后可见曲张静脉向注射部位两侧增粗、发白,拔针后胶会封堵穿刺点而无渗血,即刻控制曲张静脉急性出血,但硬化剂治疗拔针后血管穿刺点会有出血现象恐惧，焦虑，应耐心向病人及家属讲解手术目的、步骤、优点及配合方法,使患者以最佳心理状态接受治疗。专业配合：注射时防护操作者及病人的眼睛,注射完成后迅速冲洗所有内镜及附件,以免发生堵塞。病情危重不能起床者给予卧气垫床，建翻身卡，每2小时翻身拍背1次，不能刷牙者行口腔护理每天2次。尿量少于1000mL或大于2500mL应及时报告医生形成的凝固物越细长,并有较多碎片,不易完全闭塞曲张静脉,而易形成异位栓塞,异位栓塞是组织黏合剂注射最常见的严重并发症,主要有脑卒中、肺栓塞、门脉血栓、脾梗塞等,甚至胰腺栓塞,发生率约1%。注射过多组织胶可能致凝固物太长而发生危险,注射量极为关键,尽量闭塞血管,又不致黏合剂和碘油流至过远处。病例：PART1食管胃底静脉曲张破裂出血

有什么治疗方法？药物止血气囊加压止血内镜治疗：硬化剂，组织胶，皮圈套扎外科手术治疗经检查此病人主要是

胃底静脉曲张破裂出血。所以选择注射组织胶治疗。-中山大学护理学院组织胶治疗胃底静脉曲张出血的术后监测与护理主要内容组织胶的相关知识组织胶的注射过程组织胶注射术前及术中护理，术后并发症组织胶注射术后护理及监测组织胶