难治性双相情感障碍的临床治疗.pptVIP

*难治性双相情感障碍的临床治疗湖南省脑科医院主任医师湖南中医药大学教授硕导郭田生提要一、双相障碍概述1、流行病学2、临床特征：二、双相障碍难治的影响因素1、疾病因素2、医生因素3、病人因素三、临床治疗策略（一）用药原则(二)选药参考（三）丙戊酸镁缓释片在双相障碍中的应用（四）经验之谈流行病学一、双相障碍概述1、流行病学a.国外终生患病率发达国家：0.6～0.9％（70年代）美国1.6％（1994年）时点患病率0.05～0.2％（1938～1969年）发病率每年2.8～22.2/10万.b.国内终生患病率0.058～1.23％（80年代）时点患病率0.037~0.088%（80年代）发病率?040301c.近年来，双相障碍诊断率有增高的趋势。单相抑郁患病率：双相障碍患病率约为1：1。全世界各国报道，单相抑郁的患病率约3~5％。双相谱系障碍终生患病率女性10～25％，男性5～12％。02一、双相障碍概述壹d.双相障碍在情感障碍中的比例：肆沈其杰（1982～1990）前瞻性研究发现，双相障碍＞单相抑郁＞单相躁狂，单相躁狂只占1.5％，与国外1.1％接近。叁夏镇宜（1980）报道704例回顾性研究，双相障碍（45.5％）＞单相抑郁（36.5％＞单相躁狂（18％）。贰传统观点认为，双相障碍的患病率很低。一、双相障碍概述一、双相障碍概述2临床特征：A.抑郁症状群⑴.情绪低落（微笑性抑郁）:主诉心情抑郁、高兴不起来或“心闷、心烦”.⑵.悲观失望反省过去――自责，自罪；面对现在――无用，无助；考虑将来――无望，无意义；⑶.兴趣减少或缺失――（日常工作、生活和业余爱好）兴趣索然,不再热心;⑷.精力减退――疲乏、力不从心；欲做什么都感到难。⑸.精神运动性抑制――联想困难、言行反应迟缓，语音低微；.仪表－－衣着随便、双眉紧锁、嘴角向下.生物性症状――睡眠障碍、情绪昼重夜轻、食欲减退、性欲减退、体重减轻、内脏功能减退（肺量活下降－胸闷气短、叹气，胃肠分泌蠕动下降－口干口苦、腹胀、便秘）。垂挂、弯要垂肩，两眼凝视地面；.植物神经功能紊乱――头痛，头晕，心悸，出汗，发麻，尿频尿急。一、双相障碍概述B躁狂症状群.情绪高涨.思维奔逸.夸大观念或妄想.注意转移.活动增多.睡眠需要减少一、双相障碍概述C.各亚型症状特征一、双相障碍概述C.各亚型症状特征⑴.双相Ⅰ（BPⅠ）有抑郁发作史;躁狂发作重,抑郁发作重或轻。⑵.双相Ⅱ（BPⅡ）有轻躁狂发作史，抑郁发作重，躁狂轻。⑶.双相混合状态（抑郁、躁狂两种症状同时或在数小时内迅速交替）⑷双相快速循环型（RC）――占双相障碍10％。⑸.环性心境障碍：至少持续2年的心境不稳定（轻性抑郁或轻躁狂的周期的严重程度和持续时间均达不到诊断标准），伴有或不伴有正常的心境间歇期。疾病因素临床相不典型：双相障碍中分裂样症状发生率20～50％，Schneider一级症状出现率12~17.7％，紧张症状14％，偏执综合症38.9~42％，幻听48%,思维形式障碍23％。二、双相障碍难治的影响因素二、双相障碍难治的影响因素抑郁、躁狂症状不典型：知、情、意三者未必协调一致，并非都“三高、三低”，并非“富有感染力”。如重性抑郁中RC占7.9～14.9％,BP中RC占15.2～24.2％(占双相Ⅱ71.5～83.5％).01对疾病的复杂性、长久性认识不足，治疗依从性差。.医生因素：诊断观念问题（标准问题），临床经验与技巧（治疗策略）-------误诊误治？病人因素：020304二、双相障碍难治的影响