外科手术部位感染目标性监测.pptVIP

手术医生/麻醉医生

职责与任务有或疑似手术部位感染时，送分泌物或脑脊液常规检查加革兰染色，以及细菌培养。围手术期用药，请注明术前或术中用药，手术前用药著明用药的时间、地点（手术室、病房），一般要求在切皮前30-60分钟应用，手术中用药是指手术过程中抗菌药物的使用，若手术时间超过三小时或失血量1500ml，要求追加一剂抗菌药物。病房监控护士

职责与任务了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时上报，协助医生做切口分泌物检查；做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确存留患者出院后联系方式，并告知患者手术后手术部位如有红肿、热痛、化脓等情况及时与医生和染监控专职人员联系。医院感染监控专职人员

职责与任务每周两次去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求医生合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，每三个月得出手术部位感染率，并根据医生代码通知医生本人，分析特殊原因和共同原因以便进行改进。宜采用前瞻、主动的监测方法专职人员监测与临床医务人员报告相结合在院监测与出院监测（电话随访和医生复诊记录）相结合01每例监测对象应填写SSI监测登记表02SSI监测方法SSI监测登记表基本资料姓名、性别、年龄住院号、床号入院日期、入院诊断联系人及电话手术资料手术名称、日期、腔镜应用危险因素评分标准手续持续时间手术切口类型美国麻醉协会（ASA）评分围手术期抗菌药物应用情况手术医生易感因素资料体重指数伴糖尿病白细胞水平：术前术后失血量、输血等视情况而定手术部位感染资料感染部位、日期病原学检查随访情况SSI监测登记表Q1Q2Q3Q4资料分析资料分析危险因素评分标准

——手术部位感染监测规范（附录C）危险因素评分标准危险因素评分标准分值手术时间（h）≤75百分位数0＞75百分位数1切口清洁度清洁、清洁-污染0污染1ASA评分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1清洁切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化、泌尿生殖道及口咽部位，例如甲状腺、乳腺、颅脑、骨科手术等A清洁-污染切口：手术进入呼吸、消化、泌尿生殖道及口咽部位，但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类B污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）C感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术D手术切口类型外科手术部位感染的

目标性监测相关法规根据《WS/T312—2009医院感染监测规范》，医院感染监测目录如下：1、医院感染暴发监测2、全院综合性监测3、手术部位感染监测4、成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测5、新生儿病房医院感染监测6、细菌耐药性监测7、医院感染患病率调查8、抗菌药物使用调查相关法规目标性监测针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、细菌耐药性监测等。相关法规目标性监测在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。相关法规目标性监测已经开展2年以上全院综合性监测的医院，应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。科室能按照制度和流程要求，监测《医院感染监测规范》要求的全部项目，并有记录。01有医院感染监测记录与分析报告，有失控原因、处理方法及影响程度分析，提出预防及改进措施。02三甲评审标准要求手术部位感染定义手术部位感染(SurgicalSiteInfection，SSI)如果没有植入物，发生在术后30天内的感染如果有植入物，发生在术后1年内的感染深部手术切口感染表浅手术切口感染器官（或腔隙）感染手术部位感染分类切口浅部组织有化脓性液体1从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体2具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿、胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织3感染仅累及切口皮肤或者皮下组织，并符合下列条件之一：SSI——表浅手术切口感染针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。